Dica do autor: Paciente vítima de trauma, com sinais de choque e tríade de Beck (turgência jugular, hipotensão e hipofonese de bulhas) com trauma torácico. Devemos nos lembrar do tamponamento cardíaco.

> Ocorre pelo acúmulo de sangue no saco pericárdico, levando à compressão cardíaca, comprometimento do retorno venoso e ao choque obstrutivo. 

> A cavidade mais comumente lesada é o ventrículo direito, por sua localização mais anterior.

Clínica:

> Tríade de Beck: 30%

    • Estase jugular: turgência jugular;

    • Hipotensão;

    • Hipofonese de bulhas.

> Pulso paradoxal: diminuição da PA sistêmica > 10 mmHg durante inspiração espontânea.

> Sinal de Kussmaul: aumento da turgência jugular durante a inspiração (aumento da pressão venosa na inspiração). 

> O socorrista deve estar alerta para ferimentos penetrantes na zona de Ziedler

    • Limite superior 2º EIC / limite inferior 10º EIC / limite medial linha paraesternal direita / limite lateral linha axilar anterior esquerda.

    • 70% dos ferimentos cardíacos ocorrer por ferimentos penetrantes nessa zona

Diagóstico:

> CLÍNICO + FAST

Conduta:

> Temporária: pericardiocentese  agulha com jelco abocate 14, subxifoide, 45º em relação ao ombro contralateral.

     • Punção subxifóidea e aspiração de sangue não coagulado presente no saco pericárdico.

> Depois tira a agulha e deixa apenas o silicone do abocate com uma torneirinha caso precise aliviar novamente.

    • Quando a agulha toca o epicárdio, ocorre arritmia ou aumento de voltagem de onda T no ECG.

> Definitiva: toracotomia para reparo da lesão.

    • Obs: se cirurgião presente, a preferência é toracotomia.

Alternativa A: CORRETA. Paciente com trauma torácico + tríade de Beck (turgência jugular, hipotensão e hipofonese de bulhas).

Alternativa B: INCORRETA. O paciente apresentaria sinais de choque associado hipertimpanismo à percussão torácica do lado acometido, associado a abolição de murmúrio vesicular.

Alternativa C: INCORRETA. O paciente teria sinais de peritonite.

Alternativa D: INCORRETA. É necessário haver fratura de duas ou mais costelas em pelo menos dois pontos adjacentes. O tórax afunda durante a inspiração e abaula durante expiração.

Alternativa E: INCORRETA.  A principal causa de hematoma retroperitoneal é o trauma renal e o paciente apresentaria hematúria.



Resposta correta: Alternativa A