Dica do autor: A rotura prematura de membranas ovulares (RPMO) caracteriza-se pela ruptura espontânea das membranas coriônica e amniótica antes do início do trabalho de parto, independentemente da idade gestacional. Este evento é uma causa significativa de parto prematuro e aumenta substancialmente o risco de corioamnionite, especialmente após 18 horas do rompimento.

O quadro clínico típico apresenta a liberação súbita de uma grande quantidade de líquido pela vagina. O diagnóstico padrão-ouro é realizado pela visualização direta do líquido amniótico exsudando pelo orifício externo do colo uterino. Além disso, o diagnóstico é essencialmente clínico. Outros testes frequentemente citados incluem o teste da nitrazina, teste da cristalização e o AmniSure. Embora a ultrassonografia auxilie no diagnóstico, ela pode ser enganosa, visto que o índice de líquido amniótico (ILA) pode estar normal, mesmo havendo perda de líquido.

Condutas são baseadas na idade gestacional, de modo que:

• > 34 semanas: Interrupção da gestação por via obstétrica.
• 24 a 34 semanas: As práticas recomendadas incluem:
• Internação.
• Repouso relativo e abstinência sexual.
• Hidratação vigorosa.
• Rastreio de GBS por swab anal/vaginal e profilaxia se indicado.
• Antibioticoterapia com o objetivo de prolongar o período até o parto. O regime inclui ampicilina 2g IV a cada 6 horas por 48 horas, seguida de azitromicina 1g VO em dose única. Após 48 horas, substituir ampicilina por amoxicilina 500mg VO a cada 8 horas por 5 dias.
• Corticoterapia para maturação pulmonar, com betametasona 12 mg IM a cada 24 horas por 48 horas, ou dexametasona 6 mg IM a cada 12 horas por 48 horas como alternativa.
• Administração de sulfato de magnésio para neuroproteção em gestações com menos de 32 semanas.
• Avaliação regular da vitalidade fetal.
• Testes laboratoriais infecciosos a cada 2 a 3 dias.
• < 24 semanas: A viabilidade da gestação progredindo até um ponto seguro para o feto sem desenvolver uma infecção é muito baixa. Não há um consenso sobre a conduta nesses casos, variando entre a interrupção da gestação e a conduta expectante, com contraindicações para esta última incluindo alterações laboratoriais (como leucograma e PCR alterados), presença de infecção clínica (exemplo, corioamnionite), alterações na vitalidade fetal, malformações fetais ou descolamento prematuro da placenta.

Agora, vamos analisar as alternativas:

Alternativa A e B: INCORRETAS. A gestação de 26 semanas, embora se encaixa como prematuridade extrema e tenha vários riscos neonatais associados, possui viabilidade. Por esse motivo, descartando quadros infecciosos, a conduta é, nesse caso, expectante. 

Alternativa C: CORRETA. Exatamente o que deve ser feito. Além disso, se paciente entrar em trabalho de parto, está indicada realização de sulfato de magnésio para neuroproteção fetal.

Alternativa D: INCORRETA. A prescrição antibiótico deve ser imediata com o objetivo de aumentar o período de latência até o parto quanto a fim de proporcionar tempo hábil para a aplicação de corticoide e menor risco de infecção.

Alternativa E: INCORRETA. A conduta deve ser expectante, se possível, até 34 semanas.

Resposta: Alternativa C.