Dica do autor: Questão sobre ITU cobrando alguns conceitos gerais, então vamos aproveitar e revisar o tema. A ITU corresponde à presença de organismos patogênicos no trato urinário resultando em um processo inflamatório sintomático, sendo a 2ª infecção mais prevalente na pediatria.

• No 1º ano afeta meninos = meninas. Depois: meninas > meninos
• Picos de incidência: lactente, segunda infância e adolescência
• Possui alto risco de recorrência dentro do primeiro ano do episódio inicial

Em RN e lactentes pode se apresentar como febre sem foco aparente, com vômitos, diarreia, icterícia persistente, recusa alimentar, irritabilidade e quadro de septicemia.

A coleta da urina é extremamente importante para um diagnóstico e abordagem clínica adequados. Em crianças sem controle esfincteriano, deve ser realizado por cateterismo vesical ou punção suprapúbica.

• Sedimento urinário sugestivo de ITU: > 5-10 leucócitos por campo de grande aumento, nitrito positivo, esterase leucocitária positiva, presença de bactérias
• Urocultura: se amostra obtida por PSP qualquer contagem de colônias; se obtida por cateterismo vesical > 1000 UFC/ml, se jato médio de 50 a 100 mil UFC/ml.

Com relação ao tratamento, na presença de febre é necessário que o nível de concentração do medicamento no parênquima renal seja suficiente para tratar pielonefrite, contraindicando a nitrofurantoína e o ácido nalidíxico.

Com relação à realização dos exames de imagem, a maioria das diretrizes concorda em realizar o USG como avaliação inicial em < 2 anos apresentando pielonefrite. Os demais exames dependem conforme a situação.

Vejamos as alternativas!

Afirmativa I: VERDADEIRA. A ITU é uma das infecções mais comuns em pediatria, com uma maior incidência em meninas.

Afirmativa II: VERDADEIRA. Fatores como anomalias estruturais, sonda vesical de demora, neonatos, imunossupressão e meninos não circuncisados podem aumentar o risco de ITU.

Afirmativa III: VERDADEIRA. A urocultura é o padrão ouro para o diagnóstico de ITU, permitindo a identificação do agente causador e sua sensibilidade aos antibióticos.

Afirmativa IV: VERDADEIRA. O tratamento empírico deve ser escolhido com base no espectro antimicrobiano adequado, priorizando a cobertura para Escherichia coli, que é comumente associada à ITU.

Afirmativa V: FALSA. Nem todas as crianças com ITU precisam ser internadas. O tratamento ambulatorial com antibioticoterapia oral pode ser adequado em muitos casos.

Portanto, as afirmativas corretas são:  I, II, III e IV.

Resposta correta: Alternativa D