Dica do autor: A vaginose bacteriana é um desequilíbrio da microbiota vaginal (não é uma IST) provocando aumento de uma microbiota variável, com mistura de bactérias anaeróbias e facultativas. A principal bactéria encontrada é a Gardnerella vaginalis, mas podemos encontrar também diversas outras (Mycoplasmas, Clostridium, Atopobium, Prevotella, Megasphaera). Esse desequilíbrio não provoca inflamação do colo uterino e parede vaginal (por isso é vaginose e não vaginite).

Não se sabe certamente que fator desencadeia esse distúrbio da flora vaginal, supõe-se, no entanto, que haja influência da alcalinização repetida da vagina. Há alguns fatores de risco como número de relações sexuais por semana (altera o pH vaginal), múltiplos ou novos parceiros, tabagismo, atividade sexual durante a menstruação, antibióticos e duchas vaginais pós-menstruais, diabetes e imunossupressão.

Ocorre mais frequentemente na menacme e aumenta o risco de aquisição das IST (incluindo o HIV), e pode trazer complicações às cirurgias ginecológicas, aumentar o risco de DIP e também complicações à gravidez (associada com ruptura prematura de membranas, corioamnionite, prematuridade e endometrite pós-cesárea).

O quadro clínico consiste em presença de corrimento fluido, por vezes bolhoso, branco/amarelo-acinzentado com odor fétido que piora após atividade sexual ou durante o período da menstruação.

O diagnóstico é clínico e pode ser estabelecido pelos critérios de Amsel, sendo necessário a presença de três dos quatro critérios:
- Corrimento vaginal homogêneo, branco-acinzentado
- Presença de clue cells no exame de lâmina a fresco
- pH > 4,5
- Teste de whiff positivo (teste do KOH) - aparecimento imediato de odor desagradável

O tratamento, em mulheres não gestantes, deve ser realizado em pacientes sintomáticas. No entanto, em gestantes, o tratamento deve ser realizado mesmo em pacientes sem queixas, já que a vaginose está associada à ruptura prematura de membranas ovulares, corioamnionite, endometrite e prematuridade.

O tratamento pode ser realizado com metronidazol 500 mg, via oral, a cada 12 horas por sete dias ou com metronidazol gel vaginal 100 mg/g, ao deitar, por um período de cinco a sete dias. Outra opção de tratamento é a Clindamicina 300 mg, via oral, 2x/dia, por 7 dias. Lembre-se que o uso do metronidazol (tanto tópico como oral) em grávidas e lactantes, é a primeira escolha.

Vamos agora analisar as afirmativas:

Afirmativa I: CORRETA. A alternativa descreveu perfeitamente o corrimento da vaginose bacteriana, que é um corrimento fluido, por vezes bolhoso, branco/amarelo-acinzentado com odor fétido (peixe podre) que piora após atividade sexual ou durante o período da menstruação.

Afirmativa II: INCORRTA. Na vaginose bacteriana temos uma alcalinização do pH vaginal, com pH > 4,5. Lembre-se que das síndromes do corrimento vaginal que estudamos (vaginose bacteriana, tricomoníase e candidíase), a única com corrimento vaginal com pH < 4,5 é a candidíase.

Afirmativa III: INCORRETA. Realmente o metronidazol é o medicamento de escolha para o tratamento de pacientes com vaginose bacteriana, mas não deve ser prescrito para as parcerias sexuais, já que não é uma IST.

Afirmativa I: CORRETA. Realmente o exame microscópico da secreção vaginal na vaginose bacteriana mostra um número elevado de células-alvo (inclusive um dos critérios de Amsel) e notável ausência de leucócitos (o desequilíbrio da microbiota vaginal não provoca inflamação do colo uterino e parede vaginal - por isso é vaginose e não vaginite).

Conclusão: Estão corretas apenas as afirmativas I e IV.

Resposta: Alternativa C.