Dica do autor: A diverticulite complicada é classificada por extensão da inflamação e presença de coleções ou peritonite. No TAC, um abscesso aparece como coleção liquida com cavidade de contorno espesso e realce de parede, associada a borramento e estriação da gordura pericólica; quando essa coleção se estende pela bacia, forma-se um abscesso pélvico secundário ou comunicação com o espaço peritoneal mais inferior. O pulo do gato para o manejo é avaliar estabilidade hemodinâmica e sinais de peritonite: pacientes estáveis com coleção localizada e acessível são candidatos à drenagem percutânea guiada por imagem associada a antibioticoterapia de amplo espectro contra gram-negativos e anaeróbios. Cirurgia aberta (laparotomia) fica reservada para peritonite generalizada, falha da drenagem percutânea ou pacientes instáveis.

Alternativa A: INCORRETA. "Borramento da gordura pericolônica, sem coleção" descreve diverticulite inflamatória sem abscesso (forma não complicada ou Hinchey 0/I dependendo da classificação) — o tratamento é conservador com antibioticoterapia quando indicado, mas não acolhe a presença de abscesso com extensão pélvica descrita no enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. "Abscesso pericolônico confinado, laparotomia e antibioticoterapia" mistura achados e conduta equivocada: um abscesso confinado (Hinchey I/II limitado) não requer, em regra, laparotomia se o paciente estiver estável; a conduta padrão é drenagem percutânea quando possível + antibiótico. Laparotomia está indicada diante de peritonite difusa ou falha do tratamento percutâneo.

Alternativa C: INCORRETA. "Abscesso paracolônico, laparotomia e antibioticoterapia" também sugere cirurgia desnecessária: abscesso paracolônico (coleção próxima ao cólon) pode ser tratado por drenagem guiada por imagem associada a antibiótico se acessível e paciente estável. Cirurgia imediata não é o padrão salvo complicações.

Alternativa D: CORRETA. "Abscesso pericolônico com extensão para pelve, drenagem percutânea e antibioticoterapia" descreve com precisão um Hinchey II: coleção identificada no TAC que se estende à pelve, manejável em paciente estável por drenagem percutânea guiada por imagem mais antibioticoterapia de amplo espectro. É a opção menos invasiva e com bons resultados, evitando laparotomia quando não há peritonite difusa.

Alternativa E: INCORRETA. "Ruptura de abscesso pélvico, laparotomia e antibioticoterapia" corresponderia a um quadro de peritonite (Hinchey III/IV) com contaminação livre e clínica de abdome agudo; nesse cenário realmente se indica abordagem cirúrgica, mas não descreve a imagem e o manejo correto do caso apresentado, que tem coleção localizada estendendo-se à pelve sem ruptura generalizada.

Resposta: Alternativa D