Dica do autor: A questão aborda o manejo de uma paciente com diagnóstico de lesão intraepitelial de alto grau (LIEAG), especificamente NIC III (Neoplasia Intraepitelial Cervical escamosa grau III), após realização de citologia oncótica, colposcopia e biópsia. Vamos revisar a classificação.

 O NIC 3 (neoplasia intraepitelial escamosa cervical grau 3) é uma lesão pré-maligna. Para uma paciente de 40 anos, a melhor conduta é a excisão da zona de transformação. Esse tratamento pode ser feito através da conização com bisturi lâmina fria, CAF (cirurgia de alta frequência) ou até o Laser de CO2 (feitos por via vaginal).

A conização remove um cone de tecido do colo do útero para análise e também serve como tratamento para eliminar a lesão.

Alternativa A: INCORRETA. A histerectomia total abdominal é uma opção para mulheres que não desejam preservar a fertilidade e têm diagnóstico confirmado de lesão de alto grau. No entanto, não é a primeira linha de tratamento para NIC III, especialmente em pacientes assintomáticas e sem evidência de doença invasiva.

Alternativa B: INCORRETA. A paciente já realizou colposcopia com biópsia, que confirmou o diagnóstico de NIC III. Repetir a colposcopia com biópsia só atrasaria o tratamento correto.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a conização seja indicada para confirmar o diagnóstico e tratar a NIC III, a subsequente histerectomia não é automaticamente indicada após a confirmação de NIC III. A decisão pela histerectomia depende de vários fatores, incluindo a presença de doença residual ou recorrente após a conização.

Alternativa D: CORRETA. A conização do colo uterino é o tratamento indicado neste momento para a paciente com NIC III. Este procedimento permite tanto a remoção da lesão quanto a avaliação histológica completa, podendo ser curativo na maioria dos casos de NIC III.

Alternativa E: INCORRETA. A histerectomia por via vaginal é uma opção de tratamento para lesões de alto grau, mas, similar à alternativa A, não é a primeira linha de tratamento para NIC III sem tentativa prévia de tratamento conservador ou sem evidência de doença invasiva.

Resposta: Alternativa D.