Dica do autor: Quando a pergunta gira em torno de tosse produtiva desde a infância, sinusite crônica, diarreia e bronquiectasias na tomografia, o pulo do gato é pensar em uma condição sistêmica que afete as vias aéreas e o trato digestório ao mesmo tempo. A fibrose cística na vida adulta pode se apresentar de forma menos clássica que na pediatria: pacientes magros, com bronquiectasias (frequentemente com predomínio nos lobos superiores), história de expectoração espessa, história de sinusopatia crônica e sinais de má absorção (diarreia, baixo IMC) devem acender a luz amarela. Outros diagnósticos diferenciais importantes são aspergilose broncopulmonar alérgica (que costuma ter asma, eosinofilia e IgE elevadas, com bronquiectasia central), deficiência de alfa-1 antitripsina (manifesta-se mais como enfisema panacinar de bases em jovens) e imunodeficiências como a variável comum (que causam infecções recorrentes, mas tipicamente apresentam níveis baixos de imunoglobulinas). Aqui, a associação vias aéreas + tubo digestivo + imagem com preenchimento luminal (provavelmente bolhas de muco) e imunoglobulinas normais aponta firme para fibrose cística.

Alternativa A: INCORRETA. Aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA) provoca bronquiectasias centrais e frequentemente surge em pacientes com asma ou fibrose cística como comorbidade. No entanto, espera-se quadro de hipersensibilidade: eosinofilia, IgE total elevada e sensibilização a Aspergillus; clínica aguda com broncoespasmo e episódios de exacerbação. Não explica diarreia crônica nem malabsorção, nem o início na infância com escarro purulento constante. Portanto, embora ABPA possa causar bronquiectasias, não é a melhor explicação para todo o conjunto clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Deficiência de alfa-1 antitripsina cursa classicamente com enfisema panacinar, predominando em lobos inferiores, e sinais de destruição alveolar e dispneia progressiva mais do que expectoração purulenta desde a infância. Não há associação típica com diarreia ou doença pancreática exócrina, nem com preenchimento luminal por muco nas vias aéreas. Logo, não explica o conjunto de sinusopatia, diarreia e bronquiectasias desde a infância.

Alternativa C: CORRETA. Fibrose cística é a explicação que reúne tudo: infecções respiratórias recidivantes desde a infância, expectoração purulenta e espessa, sinusite crônica, bronquiectasias (frequentemente com predomínio em lobos superiores e muco aderido ao lúmen) e sinais de má absorção/baixo IMC por insuficiência pancreática — mesmo que as provas laboratoriais básicas (hemograma, Ig) estejam normais. A espirometria com VEF1 reduzido e a tomografia mostrando bronquiectasias com preenchimento luminal reforçam. Na prática, a confirmação passa por teste do suor ou painel genético, mas o diagnóstico clínico-probabilístico é fibrose cística.

Alternativa D: INCORRETA. Imunodeficiência variável comum (CVID) pode causar sinusite e bronquiectasias por infecções recorrentes, porém o quadro costuma vir acompanhado de hipogamaglobulinemia significativa (queda de IgG, IgA e/ou IgM) e história de infecções bacterianas frequentes. No caso apresentado, os níveis de imunoglobulinas estão normais, o que afasta CVID como causa principal. Além disso, CVID não explica facilmente diarreia crônica por insuficiência pancreática típica da fibrose cística.

Resposta: Alternativa C