Dica do autor: Esta é uma questão em que a principal dificuldade está em identificar uma apresentação extraintestinal de doença inflamatória intestinal (DII). Embora o paciente apresente poucos sintomas digestivos, chama atenção a presença de eliminação de muco retal há seis meses, além de manifestações que podem estar associadas à inflamação crônica e à má absorção, como queilite angular, anemia microcítica e perda óssea.

A doença de Crohn pode acometer qualquer segmento do trato gastrointestinal e apresentar manifestações predominantemente extraintestinais ou nutricionais. Além disso, a inflamação intestinal pode ser discreta, fazendo com que o paciente apresente poucos sintomas digestivos, principalmente nas fases iniciais da doença. Nessas situações, a colonoscopia com biópsias, incluindo biópsias de áreas aparentemente normais, é o exame de maior importância para estabelecer o diagnóstico.

Embora a doença celíaca também possa cursar com anemia ferropriva e osteopenia, a presença de muco retal, ainda que isolado, direciona a investigação para doença inflamatória intestinal, justificando a realização da colonoscopia como próximo passo diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A pesquisa de anticorpos antitransglutaminase é o exame inicial na suspeita de doença celíaca. Entretanto, considerando a presença de muco retal e a principal hipótese diagnóstica sugerida pela banca, esse não é o exame mais indicado.

Alternativa B: CORRETA. A colonoscopia com biópsias aleatórias é o principal exame para investigação da doença inflamatória intestinal. Mesmo quando a mucosa apresenta aspecto pouco alterado, as biópsias podem demonstrar inflamação crônica característica e auxiliar na diferenciação entre doença de Crohn e retocolite ulcerativa.

Alternativa C: INCORRETA. A densitometria óssea pode confirmar perda de massa óssea, mas não identifica sua causa. O diagnóstico etiológico deve preceder a investigação das complicações.

Alternativa D: INCORRETA. A sigmoidoscopia flexível avalia apenas o reto e parte do cólon esquerdo. Na suspeita de doença de Crohn, que pode acometer qualquer segmento do cólon e o íleo terminal, a colonoscopia completa é o exame de escolha.

Resposta: Alternativa B