Dica do autor: A questão nos traz um paciente com diminuição do reflexo aquileu bilateral, ou seja, com redução da flexão plantar bilateral, mediada pelo plexo S1-S2, através da medula lombossacral. O paciente apresenta uma dor lombar intensa e progressiva de caráter mecânico com sugestão de doenças osteodegenerativas da coluna lombossacra com compressão medular.

Para indicação cirúrgica, os pacientes com dor lombar crônica associada a demais disfunções, utilizaremos os seguintes critérios associativos: fraqueza motora grave e sinais e sintomas da síndrome da cauda equina. Pacientes com queda leve do pé ou déficitis motores menores devido prolapso de disco lombar com radiculopatia não é indicação absoluta de cirurgia, pois a maioria dos pacientes irá se recuperar com o tratamento não cirúrgico.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A realização de angiotomografia com contraste serve para avaliação de rede arterial/venosa que, neste caso, não há correlação com o quadro que é atribuível à doenças osteodegenerativas. 

Alternativa B: CORRETA. O paciente em questão apresenta sinais e sintomas de fraqueza motora grave, devendo ser avaliado quanto ao diagnóstico diferencial de prolapso de disco lombar com radiculopatia e, posteriormente, quanto ao benefício cirúrgico.

Alternativa C: INCORRETA.  O paciente em questão apresenta um déficit motor agudo e não sinais de meningite ou meningoencefalite. 

Alternativa D: INCORRETA. A realização da tomografia de coluna lombossacra não conseguirá avaliar o componente de radiculopatia, devendo, nesse momento, ser indicada a ressonância de coluna lombossacra.

Resposta: Alternativa B.