QUESTÃO ANULADA.

Dica do autor: De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), a diarreia aguda pode ser definida pelo início abrupto do aumento do volume ou da frequência de evacuações (≥ 3 evacuações amolecidas ou líquidas por dia), fora do padrão habitual, com duração máxima de catorze dias. Como a etiologia é presumivelmente infecciosa, na maioria dos casos, recebe o nome de gastroenterite aguda. Nessa situação a primeira coisa que temos que fazer é avaliar o estado de hidratação do paciente para definir a melhor conduta terapêutica. Para um lactente de 12 meses com sintomas de diarreia aguda sem muco ou sangue e sinais de desidratação (como irritabilidade, olhos fundos e prega cutânea lentamente revertida mas com pulso ainda cheio), o manejo inicial deve focar em reidratação eficaz por meio da terapia de reidratação oral (TRO), que consiste na administração no pronto-socorro do soro de reidratação oral no volume de 50 a 100 mL/Kg em 4 a 6 horas (plano B do Ministério da Saúde). O Guia Prático de Atualização da SBP para diarreia aguda infecciosa enfatiza o uso de solução de reidratação oral (SRO) como linha de frente no tratamento de desidratação, reservando a reidratação venosa para casos mais graves ou quando a reidratação oral não é possível devido a vômitos persistentes ou falha em melhorar os sintomas.

Os planos de tratamento de diarreia com base no grau de desidratação estão detalhados na imagem abaixo:

Fonte: Departamento Científico de Gastroenterologia, Sociedade Brasileira de Pediatria. (2023, junho 6). Guia Prático de Atualização: Diarreia Aguda Infecciosa (No. 74). Sociedade Brasileira de Pediatria.

Resumidamente, os três planos de tratamento da diarreia aguda são:

• PLANO A: Com o objetivo de prevenir a desidratação no domicílio, deve-se oferecer mais líquidos que o habitual além do soro de reidratação oral após cada perda.

• PLANO B: Para tratar a desidratação por via oral no estabelecimento de saúde, deve-se administrar solução de sais de reidratação oral 50-100 mL/Kg em 4 a 6 horas (Terapia de reidratação oral).

• PLANO C: Para tratar a desidratação grave por via endovenosa no estabelecimento de saúde, deve-se administrar reidratação endovenosa.

No caso apresentado, temos um lactente de 12 meses inicialmente tratado com o plano A, que evolui com piora no grau de desidratação, estando indicado portanto o tratamento de acordo com o plano B. Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Não há indicação ainda para reidratação venosa (plano C) indicada apenas para o paciente com desidratação grave com alteração do estado mental (comatoso, hipotônico, letárgico ou inconsciente), incapacidade de ingerir líquidos ou pulso fraco ou ausente.

Alternativa B: INCORRETA. A reidratação oral ainda está indicada, porém em internamento. Manter apenas a reidratação em domicílio (plano A) é inadequado tendo em vista a piora do estado de hidratação do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. O Ministério da Saúde recomenda o uso da ondansetrona para pacientes desidratados tratados de acordo com o plano B que não conseguem ingerir o soro de reidratação oral em decorrência dos vômitos persistentes. Essa medicação antiemética é fornecida por via oral e está liberada a partir dos 6 meses. A ressalva a essa alternativa, e o que a torna incorreta, é a falha em apontar qual seria o antiemético utilizado, já que não é qualquer antiemético que pode ser utilizado.

Alternativa D: INCORRETA. Esperar a resolução da desidratação sem intervenção ativa não é recomendado, especialmente em um lactente, devido ao risco rápido de descompensação.

Resposta: ANULADA.

Nota: No gabarito inicialmente liberado pela banca a correta era a alternativa C, mas como podemos ver não há indicação de qualquer antiemético, mas apenas da ondansetrona nos casos de vômitos persistente em pacientes com desidratação. Dessa forma, a questão foi anulada possivelmente pela ausência de alternativa correta.