Dica do autor: Para definir o tratamento da DPOC, devemos classificá-la de acordo com a classificação GOLD, que leva em consideração o VEF1 pós-broncodilatador (BD), exacerbações e sintomas. Em relação ao VEF1 pós-BD, temos GOLD 1 (≥80%), 2 (50 – 79%), 3 (30 – 49%) e 4 (< 30%). Sobre o grupo, a classificação é a seguinte: grupo A (0-1 exacerbações e sem hospitalizações + mMRC 0-1); grupo B (0-1 exacerbações sem hospitalizações + mMRC ≥ 2); grupo E se ≥ 2 exacerbações e/ou ≥ 1 internação no último ano. O tratamento do grupo A é feito com um broncodilatador de longa ação (LAMA ou LABA). No grupo B, associação de broncodilatadores (LAMA + LABA). No grupo E, também está indicada LAMA + LABA e considerar corticoide inalatório se eosinófilos acima de 300. O paciente da questão se encaixa no grupo GOLD 3E e tem eosinofilia, portanto a melhor conduta é a terapia tripla (LAMA + LABA + CI).

Alternativa A: CORRETA. Adicionar beclometasona (corticoide inalado - CI) + formoterol (beta agonista de longa ação - LABA) é a abordagem correta conforme as diretrizes GOLD 2024. A combinação de um corticosteroide inalatório e um agonista beta-2 de longa duração é recomendada para pacientes com eosinofilia (> 300) e que continuam a ter exacerbações frequentes apesar do uso de LAMA. Essa combinação ajuda a reduzir inflamação e melhora o controle dos sintomas.

Alternativa B: INCORRETA. Substituir por budesonida isolada (CI) não é uma abordagem adequada para esta paciente. Embora os corticosteroides inalatórios possam ser benéficos para pacientes com eosinofilia, o ideal nesse caso é usar a terapia tripla (LAMA + LABA + CI). 

Alternativa C: INCORRETA. O Ipratrópio é um antagonista muscarínico de curta duração (SAMA), e seu uso em combinação com um LABA não é suficiente para controlar a DPOC em pacientes com sintomas persistentes e exacerbações frequentes. 

Alternativa D: INCORRETA. O Salbutamol é um agonista beta-2 de curta duração (SABA), e a combinação com um CI não é suficiente para o manejo de longo prazo de DPOC em pacientes com sintomas persistentes e exacerbações frequentes. A combinação correta seria um LABA com CI.

Alternativa E: INCORRETA. O paciente está muito sintomático e com diversas exacerbações, portanto manter LAMA isolado não é adequado. 

Resposta: Alternativa A