Dica do autor: Toda vez que você estiver diante de uma questão que traz uma criança com febre com duração superior a 5 dias, já sabe! Procure os outros critérios necessários para fechar o diagnóstico de doença de Kawasaki. A doença de Kawasaki é uma vasculite febril aguda autolimitada, que acomete principalmente lactentes e que apresenta um diagnóstico clínico, pela presença de febre por pelo 5 dias associada a pelo menos 4 dos 5 critérios: exantema polimórfico em tronco, alterações orais (hiperemia de orofaringe, fissuras labiais ou língua em framboesa), alterações de extremidades (edema e hiperemia de mãos e pés na fase aguda e descamação na fase subaguda), hiperemia conjuntival sem exsudato e linfadenomegalia cervical > 1,5 cm geralmente unilateral. Note que esse paciente preenche os critérios clínicos, permitindo o diagnóstico de doença de Kawasaki. A principal complicação da doença de Kawasaki é o aneurisma de artéria coronariana, sendo por isso indicada a realização de ecocardiograma no momento da suspeita diagnóstica, após 2 a 3 semanas (fase subaguda, quando o risco de aneurisma é maior) e após 6 a 8 semanas (quando ocorre a normalização das plaquetas e das provas inflamatórias). O tratamento precoce com imunoglobulina intravenosa (IVIG) e ácido acetilsalicílico (AAS) é fundamental para reduzir o risco dessas complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o rastreio infeccioso e a mudança de antibiótico possam ser considerados em casos de suspeita de infecção bacteriana, os sinais e sintomas descritos apontam mais claramente para a Doença de Kawasaki, cujo tratamento não se baseia em antibióticos, mas sim em imunoglobulina e AAS.

Alternativa B: INCORRETA. A descrição não se encaixa com o diagnóstico de micose profunda, e o tratamento com fluconazol não seria apropriado neste contexto. A apresentação clínica sugere uma vasculite, e não uma infecção fúngica.

Alternativa C: CORRETA. O tratamento da doença de Kawasaki consiste em administrar imunoglobulina endovenosa e ácido acetilsalicílico (AAS) em altas doses logo no início da doença, mantido em doses anti-inflamatórias até a resolução da febre, quando é então reduzido para doses mais baixas antitrombóticas e mantido até a normalização das provas inflamatórias e da trombocitose, que ocorre em 6 a 8 semanas, naqueles pacientes que não apresentem alteração no ecocardiograma. O uso de gamaglobulina nos primeiros 10 dias de doença tem eficácia de até 90%, com rápida defervescência da febre e melhora progressiva dos outros sintomas em até 24 a 48 horas, ocorrendo também a normalização dos marcadores inflamatórios.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a administração de imunoglobulina esteja correta, o uso de AAS em dose antiplaquetária é indicado após a fase aguda da doença para prevenir trombose, e não durante a fase aguda, onde a dose deve ser anti-inflamatória.

Alternativa E: INCORRETA. Manter o tratamento atual e esperar a evolução do caso não é apropriado diante de um quadro sugestivo de Doença de Kawasaki, devido ao risco elevado de complicações cardíacas se não tratado adequadamente e de forma precoce.

Resposta: Alternativa C.