Dica do autor: A síndrome nefrótica é caracterizada por um conjunto de sinais e sintomas, incluindo proteinúria maciça (> 50 mg/kg/dia, 40 mg/m2/hora ou relação proteína/creatinina urinárias (mg/mg) > 2,0), hipoalbuminemia (≤ 2,5 g/L) e edema generalizado. Além disso, na síndrome nefrótica ocorre aumento das concentrações de VLDL, LDL, colesterol total e triglicérides decorrente de uma superprodução secundária a baixa concentração plasmática de albumina e a redução do catabolismo da apolipoproteína B e dos quilomícrons. Por isso, outro achado frequente é o encontro de colesterol total > 200 mg/dL. É importante distinguir entre as causas primárias (doença renal intrínseca) e secundárias (doenças sistêmicas que afetam os rins) da síndrome nefrótica. A síndrome nefrótica por lesão mínima é a causa mais comum de síndrome nefrótica em crianças e é caracterizada por alterações mínimas ao exame de microscopia óptica, com as lesões detectáveis apenas por microscopia eletrônica. A resposta ao tratamento com corticosteroides geralmente é excelente.

Alternativa A: INCORRETA. A glomerulonefrite difusa aguda, também conhecida como glomerulonefrite pós-estreptocócica, é caracterizada por hematúria, hipertensão, edema e insuficiência renal aguda. O complemento C3 está frequentemente diminuído devido ao consumo pelo sistema imune. A apresentação clínica e os achados laboratoriais do paciente não são típicos para esta condição.

Alternativa B: CORRETA. A síndrome nefrótica por lesão mínima é a causa mais provável, dada a presença de edema generalizado, proteinúria maciça, hipoalbuminemia grave e hipercolesterolemia. A ausência de hipocomplementemia e a idade do paciente são consistentes com este diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A glomerulonefrite membranosa é uma causa comum de síndrome nefrótica em adultos e é caracterizada por espessamento da membrana basal glomerular. Embora possa apresentar sintomas semelhantes, é menos comum em crianças e geralmente não está associada a uma infecção recente das vias aéreas superiores.

Alternativa D: INCORRETA. A glomerulonefrite membranoproliferativa é caracterizada por proliferação mesangial e espessamento da membrana basal, podendo apresentar hipocomplementemia. Não é a principal consideração neste caso, dada a apresentação clínica e os achados laboratoriais.

Alternativa E: INCORRETA. A glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE) geralmente apresenta redução dos níveis de complemento C3, o que não é observado neste caso. Além disso, a GNPE tipicamente apresenta sinais de inflamação renal aguda, como hematúria, o que difere do perfil da síndrome nefrótica pura observada aqui.

Resposta: Alternativa B.