Dica do autor: A metformina é uma biguanida amplamente utilizada no tratamento do diabetes mellitus tipo 2, devido à sua eficácia em reduzir os níveis de glicose sanguínea sem causar hipoglicemia quando usada isoladamente. Ela exerce seu efeito principal ao diminuir a produção hepática de glicose (gliconeogênese), além de aumentar a sensibilidade à insulina nos tecidos periféricos, especialmente nos músculos. Além disso, a metformina tem mostrado benefícios na melhoria do perfil lipídico, reduzindo os níveis de triglicerídeos e colesterol LDL. Sua excreção é feita inalterada pelos rins, e, portanto, a função renal deve ser cuidadosamente monitorada durante o tratamento, especialmente antes de iniciar a terapia. Uma contraindicação importante é a insuficiência renal significativa, definida como uma taxa de filtração glomerular (TFG) < 30 mL/min/1,73 m², devido ao risco aumentado de acidose láctica.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a acidose lática seja uma preocupação associada ao uso da metformina, ela é um efeito colateral muito raro, ocorrendo principalmente em pacientes com fatores de risco significativos, como insuficiência renal grave, insuficiência hepática ou condições agudas que predisponham à hipoxemia.

Alternativa B: INCORRETA. A recomendação atual é considerar a modificação da dose em pacientes com uma TFG < 45 mL/min/1,73 m² e evitar o início do tratamento em pacientes com TFG < 30 mL/min/1,73 m², não < 50 mL/min/1,73 m². Isso reflete uma abordagem mais cautelosa quanto ao uso da metformina em pacientes com comprometimento renal.

Alternativa C: CORRETA. A metformina reduz o débito de glicose produzido pelo fígado e melhora o perfil lipídico, o que está correto e alinha-se com os efeitos conhecidos da medicação no metabolismo da glicose e lipídios.

Alternativa D: INCORRETA. A anemia megaloblástica associada ao uso prolongado de metformina é devida à deficiência de vitamina B12, e não de ácido fólico. A metformina pode interferir na absorção da vitamina B12 no intestino, potencialmente levando a uma deficiência após uso prolongado.

Resposta: Alternativa C.