Dica do autor: O ponto central no manejo do melanoma primário é a espessura de Breslow: ela determina tanto a margem cirúrgica quanto a indicação de estadiamento ganglionar. Para lesões entre 1,01 e 2,0 mm (como neste caso, 1,2 mm), a conduta padrão é ressecção ampla com margem oncológica adequada e avaliação do status ganglionar por biópsia do linfonodo sentinela (LNS). A linfocintilografia prévia mapeia a drenagem linfática e identifica o(s) linfonodo(s) sentinela, evitando dissecação sistêmica desnecessária; a biópsia do LNS é procedimento diagnóstico e de estadiamento, com grande valor prognóstico e indicativo de terapias adjuvantes se positiva. Terapias adjuvantes tradicionais com interferon perderam espaço: hoje, em caso de doença ganglionar comprovada, discute-se imunoterapia anti‑PD‑1 ou terapia alvo para portadores de mutação BRAF, não o uso rotineiro de interferon. Radioterapia não é tratamento primário do melanoma cutâneo localizado, sendo reservada a situações específicas (controle local incompleto, indicações paliativas ou em doença nodal quando cirurgia não é possível). O pulo do gato é: para 1,2 mm, bata o olho e saiba que precisa de ressecção ampla + mapeamento linfático e SLNB para estadiamento; só se o sentinel vier positivo aí se pensa em adjuvância moderna e discussões terapêuticas multidisciplinares.

Alternativa A: INCORRETA. "Excisão ampla local seguida por biópsia de LNS axilar." A ideia de ressecar é correta, mas o erro está em pular a linfocintilografia e em assumir automaticamente o linfonodo axilar como sentinela. A drenagem linfática pode variar (especialmente em região do ombro), então é necessário primeiro fazer mapeamento com linfocintilografia e localizar o(s) linfonodo(s) sentinela(s) para depois biopsiá‑los. Biópsia empírica de linfonodo axilar sem mapeamento pode levar a falsos negativos ou cirurgia desnecessária.

Alternativa B: INCORRETA. "A excisão ampla local do melanoma, seguida por terapia com interferon alpha." A excisão ampla é necessária, mas o interferon não é mais a adjuvância de escolha rotineira. Interferon mostrou em algumas séries pequeno benefício em sobrevida livre de doença, porém com toxicidade significativa; atualmente, em caso de doença ganglionar confirmada, as opções adjuvantes preferenciais são imunoterapia anti‑PD‑1 ou terapia alvo em tumores BRAF‑mutados. Portanto, indicar interferon logo após ressecção de um melanoma de 1,2 mm sem confirmação de acometimento nodal é inadequado.

Alternativa C: INCORRETA. "Linfocintilografia, biópsia de linfonodo sentinela (LNS) e excisão ampla local do melanoma e terapia com interferon alpha." Esta alternativa acerta quanto ao mapeamento, SLNB e ressecção ampla — que são o caminho correto — mas erra ao adicionar interferon como etapa obrigatória. Interferon não é rotina adjuvante para todos; somente se a biópsia do LNS for positiva discutimos adjuvância, e hoje isso é feito com imunoterapia ou terapias alvo, não com interferon de forma padrão.

Alternativa D: INCORRETA. "Excisão ampla local do melanoma e radioterapia." A radioterapia não é tratamento de primeira linha para melanoma primário ressecável. A ressecção com margem adequada é o pilar. Radioterapia pode ser usada em cenários específicos (controle local quando ressecção não é possível, tratamento adjuvante em casos selecionados de alta recorrência regional ou paliativo), mas não como substituto da avaliação ganglionar por SLNB em um melanoma de 1,2 mm.

Alternativa E: CORRETA. "Linfocintilografia, biópsia de LNS e excisão ampla local do melanoma." É a sequência apropriada: ressecção ampla com margem oncológica adequada para um melanoma de 1,2 mm e realização de linfocintilografia seguida de biópsia do linfonodo sentinela para estadiamento. Essa conduta permite avaliar presença de acometimento nodal mínimo (que muda prognóstico e condução terapêutica) sem submeter o paciente a linfadenectomia completa desnecessária.

Resposta: Alternativa E