Dica do autor: A HDA varicosa está relacionada à hipertensão do sistema porta, representando cerca de 20% dos casos de HDA. Então, temos que ficar atentos a outras manifestações clínicas da hipertensão porta e manifestações clínicas das causas de hipertensão porta. A ascite e a presença de circulação colateral em cabeça de medusa podem estar presentes, assim como as varizes esofágicas e de fundo gástrico, em qualquer paciente com hipertensão porta.A reposição hemodinâmica cuidadosa com início de drogas vasoconstritoras (terlipressina ou octreotide) e a EDA são condutas fundamentais e corretas nesse caso.
A endoscopia deve ser realizada em até 12-24h da instalação da HDA, com o paciente já estabilizado do ponto de vista hemodinâmico, e tendo corrigido a anemia e a coagulopatia graves. Frequentemente, essa endoscopia é apenas diagnóstica, haja vista a tendência de autorresolução dos sangramentos menores. Ela tem em seu arsenal, porém, estratégias terapêuticas, tais como: injeção de vasoconstrictor (adrenalina), clipes metálicos, ligaduras elásticas, injeção de substância esclerosante (cianoacrilato), eletrocauterização, ablação com feixe de argônio, entre outros.

Alternativa A: INCORRETA. A causa mais comum de HDA em um paciente com cirrose e hipertensão portal é o sangramento de varizes esofágicas.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a endoscopia seja crucial na identificação das fontes de sangramento na HDA, a descrição da sua utilidade para equilibrar o controle do refluxo gástrico em pacientes com fadiga não se aplica ao contexto de uma emergência por HDA.

Alternativa C: CORRETA. A cirurgia é de fato indicada em casos selecionados de doença ulcerosa péptica complicada por HDA que seja maciça, persistente ou recorrente, especialmente associada a úlceras de grande tamanho (>4cm) ou que não cicatrizam com tratamento conservador. Essas situações representam falha no controle endoscópico ou médico do sangramento.

Alternativa D: INCORRETA. O balão Sengstaken-Blakemore é um método bastante eficaz para a interrupção imediata do sangramento. Mas é um método temporário, após sua retirada, a taxa de ressangramento é alta. Ele é bastante desconfortável e pouco tolerado em pacientes conscientes e orientados. O uso do balão fica restrito a pacientes sedados e com a via aérea protegida. Tem sua maior indicação antes da endoscopia.

Alternativa E: INCORRETA. Enquanto a reanimação volêmica (e não cardíaca agressiva, como mencionado) é fundamental no manejo inicial da HDA, a descrição da colocação de sonda nasogástrica "para evitar o sangramento ativo" é imprecisa. A sonda nasogástrica pode ser utilizada para descomprimir o estômago e diagnosticar a presença de sangue; no entanto, seu uso é controverso e não previne ativamente o sangramento.

Resposta: Alternativa C.