Dica do autor: Questão sobre condutas frente a achados citopatológicos anormais.

Bom, todas mulheres com indicação (25 a 64 anos com vida sexualmente ativa) devem ser submetidas a rastreamento de câncer de colo de útero através do exame de citopatologia oncótica (papanicolau) e, a depender dos seus achados, devem ser encaminhadas à colposcopia. Nesta, caso haja presença de achados colposcópicos anormais, deve ser realizada biópsia.

Os resultados alterados possíveis da biópsia são:

       • NIC I

       • NIC II ou III

       • Carcinoma in situ

       • Carcinoma invasor

O câncer do colo do útero inicia-se a partir de uma lesão precursora, curável na quase totalidade dos casos. Trata-se de anormalidades epiteliais conhecidas como neoplasias intraepiteliais cervicais de graus II e III (NIC II/III), além do carcinoma in situ. Apesar de muitas dessas lesões poderem regredir espontaneamente, sua probabilidade de progressão é maior, justificando seu tratamento.

A conduta varia de acordo com o achado. Raramente um NIC I irá se transformar em câncer, portanto, a conduta consiste em realizar acompanhamento citológico semestral. São altos os índices de regressão espontânea da lesão em até dois anos. Se após 2 anos a lesão persistir, ela deverá ser ressecada.

Já o NIC II e III, que são lesões de alto grau, com maior desorganização epitelial, e com maior risco de transformação maligna, devem ser tratadas  através da conização ou EZT (exérese da zona de transformação). No seguimento após tratamento por conização, uma nova citologia deve ser obtida em seis meses. Após dois anos com exames semestrais normais, a paciente deve retornar ao rastreio trienal.

No caso do carcinoma in situ, assim como no NIC II/III, o próprio procedimento de biópsia excisional já é diagnóstico e terapêutico.

Mas e nos casos mais simples, como nas verrugas causadas pelo HPV? O tratamento deve ser individualizado, dependendo da extensão, quantidade e localização das lesões. Podem ser usados laser, eletrocauterização, ácido tricloroacético (ATA) e medicamentos que melhoram o sistema de defesa do organismo.

Mas porque fazemos isso tudo? Para eliminar o vírus? Não! Infelizmente, ainda não há tratamento específico para eliminar o vírus, cujo função é do próprio organismo do indivíduo. Nosso tratamento, portanto, nos casos mais simples aos mais complexos, consiste em tratar as consequências e lesões provocadas pelo HPV para evitar uma futura malignização.

Item I: CORRETA. Conforme mencionado na dica do autor.

Item II: INCORRETA. Ainda não há tratamento específico para eliminar o vírus, ou seja, a eliminação depende de cada organismo.

Item III: CORRETA. O tratamento das lesões provocadas pelo HPV, nos casos mais simples aos mais complexos, tem como objetivo evitar uma futura malignização.

Item IV: INCORRETA. Como não é possível a eliminação do vírus, que depende do organismo de cada indivíduo, também não conseguimos evitar a transmissão sexual. Sendo assim, é recomendado o uso de preservativo em todas as relações sexuais.

Portanto, apenas as proposições I e III  estão corretas.

Resposta: Alternativa B.