Dica do autor: As úlceras genitais são lesões comuns na prática clínica, especialmente em indivíduos sexualmente ativos. A identificação do agente causador é fundamental para o tratamento adequado e para a prevenção de complicações e transmissão. O caso apresentado sugere uma infecção sexualmente transmissível (IST) caracterizada por úlceras dolorosas e adenopatia inguinal com fistulização, uma combinação de sintomas que pode orientar o diagnóstico diferencial entre diversas doenças ulcerativas.

As ISTs ulcerativas mais comuns incluem o herpes genital, a sífilis, o cancro mole (ou cancroide) e o linfogranuloma venéreo. Vamos analisar as alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. Treponema pallidum é o agente causador da sífilis. Embora a sífilis possa causar úlceras genitais, estas geralmente são indolores, chamadas de cancro duro, ao contrário das úlceras dolorosas descritas na questão. Além disso, a presença de adenopatia inguinal fistulizada não é típica da sífilis. O tratamento da sífilis é feito com Penicilina Benzatina intramuscular, porém este não é o caso deste paciente.

Alternativa B: INCORRETA. O Herpes vírus tipo I e II pode causar úlceras genitais dolorosas, geralmente acompanhadas de vesículas, mas as úlceras descritas como “de fundo sujo com bordas elevadas” não são características do herpes. O tratamento do herpes genital é realizado com Aciclovir via oral, mas novamente, os achados clínicos do paciente não correspondem aos típicos do herpes genital.

Alternativa C: CORRETA. Haemophilus ducreyi é o agente causador do cancro mole, também conhecido como cancroide, que se manifesta como úlceras dolorosas com bordas irregulares e base suja, além de adenopatia inguinal dolorosa que pode fistulizar. Estes achados clínicos são compatíveis com a descrição do caso. O tratamento do cancro mole é feito com Azitromicina via oral.

Alternativa D: INCORRETA. Chlamydia trachomatis pode causar linfogranuloma venéreo (LGV), que também pode apresentar adenopatia inguinal com fistulização, mas as úlceras iniciais do LGV são geralmente indolores e menores, frequentemente passando despercebidas pelo paciente. O tratamento do LGV é feito com Doxiciclina via oral, mas novamente, os sintomas descritos não são compatíveis com esta infecção.

Resposta: Alternativa C.