Dica do autor: O pulo do gato na obstrução por volvo de sigmoide é reconhecer o quadro e conduta conforme a viabilidade intestinal. O volvo de sigmoide ocorre em idosos, frequentemente institucionalizados e com história de constipação crônica, por alongamento e torção do mesossigmoide. No raio‑X simples de abdome em pé ou decúbito lateral costuma aparecer imagem de grande alça em ‘feijão’ ou ‘U’ voltada para cima — sinal bastante sugestivo. A conduta inicial, quando não há sinais de peritonite, isquemia ou perfuração, é a descompressão endoscópica (retossigmoidoscopia/colonoscopia flexível) com redução e colocação de sonda retal; isso resolve o quadro agudo em muitos casos, mas tem alta taxa de recidiva, motivo pelo qual está indicada ressecção eletiva do segmento acometido posteriormente. Porém, se houver sinais de peritonite, instabilidade hemodinâmica, ausência de melhora ou suspeita de necrose/perfuração, a descompressão endoscópica não é segura e o correto é cirurgia de emergência. Nessa situação, a opção mais usada é a ressecção do segmento comprometido com colostomia terminal (procedimento tipo Hartmann), especialmente em pacientes idosos com contaminação abdominal, já que anastomose primária tem risco elevado. Antes da cirurgia, realizar ressuscitação volêmica, antibioticoterapia de amplo espectro e correção de eletrólitos.

Alternativa A: INCORRETA. Aderências intestinais e tratamento conservador com hidratação venosa e correção de eletrólitos. Embora aderências possam causar obstrução intestinal, o contexto (idoso institucionalizado com constipação crônica) e a imagem sugerem volvo de sigmoide, não síndrome obstrutiva por bridas. Além disso, presença de sinais de peritonite afasta conduta conservadora — peritonite indica isquemia/perfuração em potencial, exigindo intervenção cirúrgica urgente.

Alternativa B: INCORRETA. Volvo de sigmoide e descompressão endoscópica seguida de cirurgia eletiva. Essa é a estratégia correta quando o paciente está sem sinais de peritonite, hemodinamicamente estável e sem suspeita de isquemia. No entanto, no caso apresentado há sinais clínicos de peritonite (defesa, rigidez), o que sugere lesão intestinal ou perfuração — situação na qual a descompressão endoscópica é contraindicada e a conduta adequada é cirurgia de emergência.

Alternativa C: INCORRETA. Obstrução intestinal mecânica e descompressão endoscópica com tentativa de desvolvulação manual. A descrição é imprecisa: se for volvo de sigmoide (obstrução mecânica por torção), a descompressão endoscópica pode ser tentativa em ausência de sinais de peritonite, mas com peritonite esse procedimento é inadequado. Além disso, o termo “desvolvulação manual” sugere tentativa por via abdominal sem ressecção, o que não resolve segmento possivelmente comprometido e não é indicado diante de peritonite/necrose.

Alternativa D: CORRETA. Volvo de sigmoide e cirurgia de emergência com ressecção do segmento envolvido e colostomia. Com sinais de peritonite há forte indicativo de isquemia ou perfuração do segmento torcido; a conduta adequada é exploração cirúrgica urgente, ressecção da alça não viável e realização de colostomia (Hartmann) em pacientes idosos ou contaminados. Isso remove o foco de necrose e evita risco de anastomose sob contaminação e instabilidade hemodinâmica. Pré‑operatório inclui suporte volêmico e antibioterapia de amplo espectro.

Alternativa E: INCORRETA. Obstrução intestinal funcional e administração de antibióticos de amplo espectro e observação clínica. Obstrução funcional (ileus) não costuma cursar com imagem típica de volvo nem com parada completa de eliminação por 36 horas com sinais de peritonite. Além disso, presença de peritonite exige intervenção cirúrgica; apenas antibióticos e observação seriam insuficientes e perigosos.

Resposta: Alternativa D