Dica do autor: A questão aborda um caso clássico de hipertensão arterial na gravidez, com sinais sugestivos de iminência de eclâmpsia. É fundamental entender as diferenças entre pré-eclâmpsia, eclâmpsia e a síndrome HELLP para fazer o diagnóstico correto e escolher a conduta apropriada.

• Pré-eclâmpsia é definida como hipertensão (PAS ≥ 140 e/ou PAD ≥90 mmHg) após 20 semanas de gestação associada a proteinúria (> 300 mg em 24 horas) ou disfunção de órgão-alvo.
• Eclâmpsia é a ocorrência de convulsões generalizadas em uma paciente com pré-eclâmpsia, sem outra causa identificável.
• Síndrome HELLP (Hemólise, Elevação das Enzimas Hepáticas e Baixa Contagem de Plaquetas) é uma variante grave da pré-eclâmpsia, caracterizada por hemólise, elevação das enzimas hepáticas e trombocitopenia.

Os critérios de gravidade da pré-eclâmpsia são: crise hipertensiva (PAS≥160mmHg e/ou PAD ≥110mmHg); disfunção renal (creatinina ≥1,1mg/dL ou 2x o valor basal da paciente); disfunção hepática (TGO ou TGP ≥ 70mg/dL); plaquetopenia (<100.000), hemólise ou CIVD; edema pulmonar; alterações neurológicas ou visuais recentes. Chamamos "iminência de eclâmpsia" a tríade de sintomas: cefaléia + epigastralgia + alterações visuais.

Neste caso, a paciente apresenta hipertensão grave, cefaleia intensa, náuseas e dor epigástrica, sugerindo iminência de eclâmpsia. A conduta deve ser imediata para prevenir a progressão para eclâmpsia e reduzir os riscos para a mãe e o feto.

Alternativa A: INCORRETA. A paciente apresenta sinais de iminência de eclâmpsia (cefaleia intensa, náuseas, dor epigástrica e hipertensão grave). A conduta não deve ser apenas iniciar hidralazina (anti-hipertensivo de escolha na crise hipertensiva), mas também incluir o uso de sulfato de magnésio para prevenir convulsões e preparar para resolução imediata da gravidez após estabilização.

Alternativa B: CORRETA. A paciente está em iminência de eclâmpsia. A conduta correta é iniciar hidralazina EV para controle da pressão arterial e sulfato de magnésio para prevenção de convulsões. Após estabilização, deve-se programar a resolução da gravidez, que pode ser cesariana ou parto vaginal induzido, dependendo das condições obstétricas.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar dos sintomas graves, a paciente não apresenta critérios laboratoriais para síndrome HELLP, como hemólise, elevação de transaminases ou plaquetopenia. Portanto, a conduta não se baseia no tratamento da síndrome HELLP, mas sim na iminência de eclâmpsia.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a paciente tenha pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, a resolução imediata por cesariana não é a primeira linha de conduta. A estabilização materna com controle da pressão arterial e prevenção de convulsões é prioritária antes de decidir a via de parto.

Resposta: Alternativa B