Dica do autor: O manejo de um paciente politraumatizado com contusão abdominal severa e lesão esplênica é um tema crítico em cirurgia de trauma. As lesões esplênicas são classificadas por sua gravidade, e a presença de blush arterial na tomografia computadorizada indica sangramento ativo, o que requer intervenção imediata.

O Shock Index, que é a relação entre a frequência cardíaca e a pressão arterial sistólica, auxilia na avaliação hemodinâmica do paciente. Um Shock Index de 0,7 sugere estabilidade relativa, o que pode influenciar na escolha da abordagem terapêutica.

Alternativa A: CORRETA. A arteriografia com possível embolização seletiva é a conduta indicada para pacientes hemodinamicamente estáveis com blush arterial visível na tomografia. Este procedimento permite a localização precisa e o controle do sangramento, preservando a função esplênica quando possível. Estudos mostram que a embolização seletiva pode ser eficaz em controlar o sangramento e evitar a necessidade de esplenectomia em casos selecionados.

Alternativa B: INCORRETA. A laparotomia exploradora e esplenectomia é geralmente reservada para pacientes com instabilidade hemodinâmica ou falha na embolização seletiva. Embora efetiva, a esplenectomia resulta na perda de função do baço, aumentando o risco de infecções futuras e outras complicações associadas à asplenia.

Alternativa C: INCORRETA. A laparotomia exploradora e rafia do baço não é uma opcção válida. No caso de blush arterial, que indica sangramento ativo significativo, a arteriografia com embolização seletiva é preferível, dado o status hemodinâmico do paciente. Em caso de falha do procedimento, procede-se a laparotomia exploradora para esplenectomia.

Alternativa D: INCORRETA. A monitorização em UTI com hematimetria seriada pode ser adequada para lesões esplênicas menores ou quando não há sinais de sangramento ativo. No entanto, a presença de blush arterial na tomografia indica necessidade de intervenção imediata para controlar o sangramento, tornando essa alternativa inadequada para este paciente.

Resposta: Alternativa A.