Dica do autor: A sífilis é uma doença reemergente no Brasil e o aumento do número de casos de sífilis congênita apenas reflete o descontrole da doença nos adultos, sendo que o controle da sífilis congênita depende em grande parte da realização de um pré-natal adequado, que permite a correta identificação e tratamento das gestantes com sífilis. O manejo do recém-nascido de risco para sífilis congênita depende de dois fatores: sintomatologia e adequação do tratamento materno. O tratamento da sífilis na gestação é considerado adequado quando realizado com penicilina benzatina, iniciada até 30 dias antes do parto, em posologia adequada para o estágio clínico da doença e com término antes do parto, sendo necessária a avaliação quanto ao risco de reinfecções. Nesse caso temos o que parece ser um tratamento adequado da sífilis, já que foi feito uso de 3 doses de penicilina na mãe, tratamento do parceiro e foi possível até documentar a queda de pelo menos 3 diluições do VDRL até o terceiro trimestre (de 1:16 para 1:4). dessa forma, está indicada apenas a coleta de VDRL em sangue periférico do recém-nascido. Caso o VDRL do recém-nascido seja negativo, podemos dizer que não houve transmissão da sífilis e pode ser feito apenas o acompanhamento ambulatorial do lactente, sem a necessidade de tratamento algum, de acordo com as diretrizes do Ministério da Saúde. 

Alternativa A: INCORRETA. Ainda que a mãe tenha sido adequadamente tratada para sífilis, há indicação de realização do VDRL tanto na mãe quanto no bebê para confirmar a ausência de infecção ativa, especialmente considerando a possibilidade de sífilis congênita.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa destaca a importância de investigar outras infecções congênitas em recém-nascidos (RN) com VDRL não reator e alterações no exame físico, o que é uma abordagem prudente dada a possibilidade de coinfecções ou outras condições que possam mimetizar os sintomas da sífilis.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o tratamento profilático do RN possa ser considerado em alguns casos, a decisão deve ser baseada na avaliação do risco de infecção congênita, histórico de tratamento da mãe, e resultados dos testes. Nesse caso, não há indicação mandatória de tratamento com penicilina, principalmente se o VDRL do recém-nascido for negativo. O acompanhamento até os dois anos de idade é recomendado para todos os RNs expostos à sífilis, independentemente do tratamento inicial.

Alternativa D: INCORRETA. A solicitação de todos os exames (VDRL, hemograma, Rx de ossos longos e punção lombar) no RN está indicada para investigar a presença de sífilis congênita nos recém-nascidos sintomáticos ou que são filhos de mães inadequadamente tratadas, o que não é o caso.

Resposta: Alternativa B.