Dica do autor: A questão aborda sobre o manejo de células glandulares atípicas de significado indeterminado (AGC) no contexto do rastreamento do câncer de colo do útero. Devemos lembrar que o método de rastreamento do câncer do colo do útero e de suas lesões precursoras é o exame colpocitológico (Papanicolau). Segundo o Instituto Nacional de Câncer do Brasil (INCA), o rastreamento deve ser feito em toda mulher que já tem ou teve vida sexual, de 25 a 64 anos. O rastreamento antes dos 25 anos deve ser evitado. Os dois primeiros exames devem ser realizados com intervalo anual e, se ambos os resultados forem negativos, os próximos devem ser realizados a cada 3 anos.

 Por definição, as AGCs são células cujas alterações nucleares ultrapassam as alterações reativas ou regenerativas óbvias, mas que não possuem as características inequívocas de adenocarcinoma in situ ou invasor. Essas células se originam do epitélio glandular do endocérvix, menos frequentemente do endométrio, das trompas, dos ovários e raramente de outros órgãos abdominopélvicos (estômago, cólon), ou mais distantes como a mama. As células glandulares atípicas representam 0,2% a 2,1% dos resultados dos testes de Papanicolaou. Mesmo com essa baixa prevalência, tem um significado importante no diagnóstico do câncer cervical e endometrial, tendo em vista que tais células e subcategorias, associadas à idade da paciente, podem prenunciar um número expressivo de doença intraepitelial, doença invasiva do endocérvix, endométrio e até neoplasias anexiais. Entretanto, não se pode esquecer do importante número de resultados histológicos benignos, identificados no seguimento dessas pacientes, muitas vezes assintomáticas.

Vamos às alternativas.

Alternativa A: CORRETA. A recomendação de realizar colposcopia com especial atenção ao canal cervical, além de avaliar o endométrio com ultrassonografia transvaginal, está alinhada com as diretrizes para o manejo de AGC. Isso se deve ao fato de que as células glandulares atípicas podem originar-se tanto do canal cervical quanto do endométrio, e a colposcopia permite uma avaliação detalhada da ectocérvice e do canal cervical. A ultrassonografia transvaginal complementa a avaliação ao fornecer imagens do endométrio, ajudando na detecção de possíveis anormalidades.

Alternativa B: INCORRETA. A conização é um procedimento diagnóstico e terapêutico que envolve a remoção de uma porção do colo do útero e é indicada em casos selecionados, geralmente quando há suspeita de lesões de alto grau não detectadas por outros métodos. Não é a conduta inicial recomendada para casos de AGC possivelmente não neoplásicas, pois é mais invasiva e associada a maiores riscos e complicações.

Alternativa C: INCORRETA. A indicação de colposcopia focada apenas na ectocérvice e o adiamento da nova citologia para após 6 meses não abordam adequadamente o risco associado a células glandulares atípicas, que podem originar-se no canal cervical ou no endométrio. Além disso, a avaliação do endométrio é recomendada em certos casos de AGC, contrariando a afirmação de que não é necessário.

Alternativa D: INCORRETA. A exérese da zona de transformação (procedimento que remove a área onde as células cervicais normais podem se transformar em células cancerosas) sem nova coleta de material para citologia e a avaliação do endométrio com ultrassonografia transvaginal não correspondem à conduta inicial recomendada para AGC possivelmente não neoplásicas. Este manejo seria mais agressivo do que o necessário neste contexto.

Resposta: Alternativa A.