Dica do autor: Existe uma complicação grave relacionada ao uso prolongado e em altas doses de nitratos, em especial o nitroprussiato de sódio, que é a intoxicação por cianeto. Os sintomas comuns incluem dispneia, cefaleia, náuseas, vômitos, confusão, convulsões e coma. rubor cutâneo, hiperlactatemia. O cianeto inibe a fosforilação oxidativa mitocondrial, levando à disfunção orgânica.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Se houvesse vasoespasmo, o esperado seria priora do déficit neurológico e novas alterações no exame de imagem compatíveis com diminuição do fluxo sanguíneo cerebral, como áreas de isquemia e edema.

Alternativa B: CORRETA. Em caso de intoxicação por cianeto, deve-se prescrever hidroxicobalamina e tiossulfato de sódio. A hidroxicobalamina se liga ao cianeto no plasma sanguíneo para formar cianocobalamina, uma forma inativa do cianeto que pode ser excretada pelos rins. Essa ligação é extremamente forte e irreversível, tornando a hidroxicobalamina altamente eficaz na neutralização do cianeto. O tiossulfato de sódio atua convertendo o cianeto em tiocianato, uma forma menos tóxica e que pode ser excretada pelos rins.

Alternativa C: INCORRETA. A história clínica sugere intoxicação por cianeto, por conta do uso prolongado de nitroprussiato de sódio em altas doses.

Alternativa D: INCORRETA. Não há novos achados de hemorragia na ressonância.

Alternativa E: INCORRETA. A Síndrome da Encefalopatia Posterior Reversível (PRES) é uma condição neurológica caracterizada por sintomas neurológicos agudos e alterações reversíveis na substância branca do cérebro, geralmente associada a hipertensão arterial e à eclâmpsia. Pode causar rebaixamento e convulsões. A ressonância magnética do cérebro geralmente mostra edema vasogênico na substância branca, que é mais comum nos lobos parieto-occipitais, mas pode ocorrer em outras regiões também. Como o exame de imagem não mostra essas alterações, essa hipótese é menos provável.

Resposta: Alternativa B.