Dica do autor: O diagnóstico de hérnias da região inguinal é eminentemente clínico. No caso apresentado, temos um paciente jovem com fatores de risco importantes: o tabagismo, que induz um estado de desequilíbrio entre a síntese e a degradação do colágeno (predominando o colágeno tipo III, menos resistente, sobre o tipo I), e a atividade laboral como trabalhador rural, que implica em aumento crônico da pressão intra-abdominal. A tríade de abaulamento localizado, redutibilidade e expansibilidade aos esforços (manobra de Valsalva) fecha o raciocínio clínico para hérnia inguinal, sendo desnecessários exames de imagem em casos tão típicos.

Alternativa A: INCORRETA. O lipoma de cordão é uma protrusão de gordura pré-peritoneal pelo anel inguinal profundo. Embora seja o principal diagnóstico diferencial e possa coexistir com a hérnia (especialmente a indireta), ele geralmente não apresenta a característica de redutibilidade completa para o interior da cavidade abdominal nem a mesma dinâmica de expansibilidade pronunciada à manobra de Valsalva.

Alternativa B: INCORRETA. O testículo ectópico ou a criptorquidia manifestam-se pela ausência do testículo na bolsa escrotal desde o nascimento ou infância. Ao exame físico, a palpação revelaria uma estrutura nodular e firme, mas a bolsa escrotal vazia seria o sinal patognomônico, o que não foi descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A hidrocele é o acúmulo de líquido entre as lâminas parietal e visceral da túnica vaginal. Diferencia-se da hérnia por ser uma massa tipicamente indolor, de consistência cística, que não reduz ao repouso ou à pressão manual e apresenta sinal de transiluminação positivo.

Alternativa D: CORRETA. A descrição de abaulamento redutível na região inguinal que surge ou aumenta com a manobra de Valsalva é a definição clássica da hérnia inguinal. A epidemiologia (sexo masculino) e os fatores de estresse mecânico e biológico (tabagismo e esforço físico) tornam esta a hipótese diagnóstica obrigatória.

Resposta: Alternativa D