Dica do autor: A questão nos fornece poucos dados, porém o que temos de objetivo é que tínhamos um paciente já DRC prévio (com um ClCr 56 - G3a), que cursou com complicações recentes de hematúria e dor lombar (episódios de litíase?), e chega hoje encefalopata e hipervolêmico. Uma das possibilidades é que essa doença renal tenha progredido e piorado em vigência dessas complicações recentes e hoje o paciente esteja encefalopatia por conta de Uremia grave e hipervolêmico pela disfunção renal. Se de fato esse se confirmar o contexto, teríamos uma indicação para hemodiálise.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever hidratação para estimular a diurese pode ser contraindicado em pacientes com insuficiência renal crônica avançada e anasarca, pois pode exacerbar o volume extracelular e piorar a hipertensão e a desencadear um desconforto respiratório.

Alternativa B: CORRETA. O encaminhamento para nefrologia para avaliação de hemodiálise é apropriado dada a gravidade do quadro clínico, sendo um paciente potencialmente elegível para as indicações de hemodiálise de urgência (encefalopatia urêmica, pericardite urêmica, disfunção planetária com sangramento e acidose metaóblica/hipercalemia/hipervolemia refratárias.

Alternativa C: INCORRETA. O paciente era G3a (60-45) em um exame anterior. Agora, possivelmente ele está em um estágio mais avançado.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar um ECG e iniciar gluconato pode ser parte do manejo se houver suspeita de hipercalemia, uma complicação comum da insuficiência renal crônica. No entanto, não aborda diretamente a necessidade de avaliação para hemodiálise ou o manejo da sobrecarga de volume e da pressão arterial elevada.

Resposta: Alternativa B.