Dica do autor: Esse caso clínico é bem interessante porque traz sinais e sintomas que podem sugerir diversas patologias (cefaleia, febre, dor em membros, vômitos e exantema). A chave para resolução da questão está em identificar os sinais de gravidade (como alteração do sensório, petéquias, taquicardia e taquipneia) que apontam para um quadro de sepse grave. A história de exposição a um irmão com dengue complica ainda mais, já que faz você pensar que esse também seja um quadro de dengue. No entanto, a presença de petéquias, alteração do sensório, e os sinais vitais alterados sugerem um processo mais grave, como uma meningococcemia, que é caracterizada por uma rápida progressão e alta mortalidade se não tratada de forma adequada e imediata. A meningococcemia pode se apresentar com petéquias, purpura, choque séptico, e em casos avançados, pode levar a insuficiência adrenal (síndrome de Waterhouse-Friderichsen). O manejo inicial inclui estabilização hemodinâmica com fluidos, coleta de exames para identificação do agente etiológico e início precoce de antibioticoterapia de amplo espectro.

Alternativa A: CORRETA. O quadro clínico do paciente é mais compatível com meningococcemia, uma infecção grave causada pela bactéria Neisseria meningitidis. A recomendação de expandir com solução de Ringer lactato (RL) 10 ml/kg, colher exames (incluindo hemoculturas) e iniciar ceftriaxona em dose de ataque alinha-se com as diretrizes de manejo para suspeita de infecções bacterianas graves e sepse, focando na rápida estabilização hemodinâmica e na cobertura antibiótica apropriada.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o paciente tenha história de exposição a dengue, os sintomas e achados clínicos, como exantema generalizado, algumas petéquias e principalmente a ausência de sinais de alarme específicos para dengue grave (como dor abdominal intensa, sangramentos persistentes), tornam menos provável este diagnóstico em comparação com a meningococcemia.

Alternativa C: INCORRETA. Dengue hemorrágica é uma consideração importante em áreas endêmicas e em pacientes com história de exposição; no entanto, a presença de alteração do sensório e a ausência de sinais de alarme específicos para dengue grave, junto com os sinais vitais e achados ao exame físico, apontam mais para um quadro infeccioso bacteriano grave, como meningococcemia, do que para dengue hemorrágica.

Alternativa D: INCORRETA. Choque anafilático é uma reação alérgica grave e rápida que requer intervenção imediata com epinefrina. Os sintomas geralmente incluem desconforto respiratório, urticária, edema de mucosas e até obstrução de via aérea superior e hipotensão. Embora o paciente apresente alterações do estado mental, a presença de exantema generalizado, petéquias, e o contexto clínico não são típicos de choque anafilático.

Alternativa E: INCORRETA. Meningite é uma inflamação das membranas que cobrem o cérebro e a medula espinhal, geralmente causada por infecção bacteriana ou viral. Os sintomas incluem febre, rigidez de nuca, e sensibilidade à luz. Embora a meningite seja uma possibilidade, a presença de exantema generalizado, petéquias e os achados hemodinâmicos sugerem um processo sistêmico mais grave, como a meningococcemia, em vez de uma meningite isolada.

Resposta: Alternativa A.

*Nota: Em Janeiro de 2024 foram atualizados os critérios diagnósticos de sepse na pediatria por meio do Consenso internacional dos critérios para sepse pediátrica e choque séptico (International Consensus Criteria for Pediatric Sepsis and Septic Shock), que concluiu que para que se tenha o diagnóstico de sepse deve haver também disfunção orgânica associada, identificada por meio do escore de sepse de Phoenix, que avalia as disfunções orgânicas potencialmente fatais nos sistemas respiratório, cardiovascular, hematológico (avaliando apenas a coagulação) e neurológico. A sepse pediátrica passa a ser diagnosticada então pela presença de disfunção orgânica potencialmente fatal, definida pelo encontro de dois ou mais pontos no escore de sepse de Phoenix, associados a suspeita ou confirmação de infecção. Diante desse novo conceito de sepse, deixa de existir o termo “sepse grave”, já que por definição, toda sepse estará associada à disfunção orgânica e, portanto, deverá ser considerada grave.