Dica do autor: Este caso envolve a abordagem inicial a uma mordedura de animal, especificamente um cão, e contempla importantes aspectos como o risco de infecção, a necessidade de profilaxia antirrábica e antitetânica, e o manejo adequado da ferida. Mordeduras de cão podem transmitir infecções bacterianas, sendo as mais comuns causadas por Pasteurella multocida, além de riscos de transmissão de raiva em áreas endêmicas.

O foco da questão são as profilaxias, então vamos revisá-las:

Com relação à profilaxia para tétano, temos uma ferida de alto risco, simplesmente por ser uma mordedura animal. Tudo vai depender da vacinação prévia do paciente.

• Se incerta, vacinar e realizar o soro antitetânico
• Se a última dose há mais de 10 anos, vacinar sempre e realizar soro antitetânico apenas em situações especiais (como pessoas em situação de rua).
• Se a última dose há menos de 10 anos, mas há mais de 5, vacinar.
• Se a última dose há menos de 5 anos, apenas limpeza da ferida.

Com relação à profilaxia para a raiva, temos que lembrar das mudanças que aconteceram com a Nota Técnica do Ministério da Saúde em 2022.

• Em caso de cão ou gato passível de observação por 10 dias, sem sinais de infecção por raiva, realizar limpeza da lesão e NÃO INDICAR PROFILAXIA mesmo se o acidente for grave (que é o caso do acidente em questão, pois envolve mão). No caso de surgirem sinais durante os 10 dias de observação, ai sim devemos realizar as 4 doses da vacina e o soro ou a imunoglobulina antitetânica.

Alternativa A: INCORRETA. Embora mencione passos importantes como limpeza da lesão, avaliação para profilaxia antitetânica e observação do animal, a iniciativa de iniciar a vacinação antirrábica imediatamente não é necessária se o animal pode ser observado e permanece assintomático.

Alternativa B: INCORRETA. Apenas fazer a limpeza adequada da lesão e dar alta ao paciente desconsidera a possibilidade de necessidade de profilaxia antitetânica e a observação do animal, o que é essencial para o caso em questão. Além disso, precisa ser avaliado o uso de antibioticoterapia.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar imediatamente a aplicação de soro e vacina antirrábica sem a observação prévia do comportamento do animal é prematuro, especialmente quando o animal pode ser observado e está assintomático inicialmente.

Alternativa D: INCORRETA. Essa alternativa desconsidera a importância de observar o animal por 10 dias, que é uma medida essencial para avaliar o risco de raiva antes de iniciar qualquer profilaxia antirrábica.

Alternativa E: CORRETA. Esta é a conduta mais adequada pois abrange a limpeza adequada da lesão, avaliação da necessidade de profilaxia antitetânica e a observação do animal durante 10 dias, o que está alinhado com as diretrizes para mordedura de animais, considerando a possibilidade de raiva apenas se o animal desenvolver sintomas.

Resposta: Alternativa E.