Dica do autor: A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível causada pelo Treponema pallidum, de evolução crônica e potencialmente sistêmica. O acompanhamento após o tratamento é feito com o título do VDRL (teste não treponêmico), pois ele permite quantificação e avaliação da resposta terapêutica. De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) de ISTs – 2022, considera-se resposta adequada ao tratamento quando há uma queda de pelo menos duas diluições (ou seja, uma redução de 4 vezes no título do VDRL) em até 6 meses para sífilis recente ou até 12 meses para sífilis tardia ou latente de tempo ignorado. A falha terapêutica é considerada quando não ocorre essa queda esperada ou quando há aumento de títulos após uma queda anterior, o que pode indicar falha ou reinfecção. Em pessoas vivendo com HIV (PVHIV), o risco de neurossífilis é maior, e a punção lombar está indicada em situações específicas, como falha de resposta, sinais neurológicos, oftalmológicos ou sorologia persistentemente elevada. É importante destacar que a neurossífilis pode ocorrer em qualquer fase da sífilis, e não apenas nos estágios tardios.

Alternativa A: INCORRETA. Um aumento do título do VDRL de 1:4 para 1:8 não é, por si só, suficiente para caracterizar falha terapêutica ou justificar retratamento. Pequenas variações podem ocorrer por questões laboratoriais, e o diagnóstico de falha exige a ausência de queda de pelo menos duas diluições ou aumento progressivo e sustentado dos títulos após resposta inicial. Portanto, esse aumento isolado não é critério formal para retratamento.

Alternativa B: INCORRETA. A queda do VDRL de 1:128 para 1:64 representa apenas uma diluição, ou seja, uma redução de apenas 2 vezes no título, quando o esperado seria uma queda de pelo menos duas diluições (de 1:128 para no mínimo 1:32). Assim, essa resposta é inadequada e caracteriza falha terapêutica, conforme o PCDT 2022. Portanto, o paciente precisa ser reavaliado com possibilidade de retratamento.

Alternativa C: CORRETA. De fato, o PCDT 2022 indica punção lombar para investigação de neurossífilis em pessoas vivendo com HIV nos seguintes cenários: falha terapêutica, VDRL persistentemente elevado, ou sintomas neurológicos e oftalmológicos. Portanto, essa alternativa está em plena concordância com a diretriz nacional.

Alternativa D: INCORRETA. A neurossífilis não se restringe aos estágios tardios da doença. Ela pode ocorrer em qualquer fase da sífilis, inclusive na fase secundária ou mesmo precoce, principalmente em imunocomprometidos, como pessoas com HIV. Assim, essa afirmação está desatualizada e não condiz com o conhecimento atual.

Resposta: Alternativa C