Dica do autor: A avaliação pré-operatória de pacientes candidatos à cirurgia eletiva deve ser individualizada de acordo com idade, comorbidades, uso de medicações, tipo e porte do procedimento. No caso apresentado, trata-se de uma paciente jovem (21 anos), saudável, sem comorbidades nem uso de medicamentos, com indicação de cirurgia eletiva de baixo risco (herniorrafia umbilical).

De acordo com protocolos clínicos e diretrizes nacionais (como os do Ministério da Saúde, SBH e SBA), exames laboratoriais de rotina não são obrigatórios para pacientes saudáveis, submetidos a cirurgias de baixo risco, especialmente se forem menores de 40 anos. A solicitação indiscriminada de exames não melhora desfechos e pode levar a atrasos e condutas desnecessárias.

A conduta mais importante nesse cenário é a avaliação clínica e anamnese completa, com foco em identificar fatores de risco que justifiquem investigação adicional. Quanto ao jejum pré-operatório, as recomendações atuais da Sociedade Brasileira de Anestesiologia (SBA) seguem as diretrizes internacionais, que orientam jejum de 2 horas para líquidos claros (água, chá, sucos sem polpa) e 6 horas para refeições leves.

Alternativa A: INCORRETA. A solicitação de hemograma, glicemia, EAS, TAP e PTTa não é indicada de rotina para pacientes jovens, sem comorbidades e que irão se submeter a uma cirurgia eletiva de baixo risco. Exames complementares só devem ser solicitados se houver justificativa clínica, o que não é o caso aqui. Essa conduta desrespeita o princípio da racionalidade na prática médica.

Alternativa B: INCORRETA. A paciente não apresenta fatores de risco para tromboembolismo venoso, como obesidade, imobilização, varizes importantes, trombofilias ou histórico prévio de TEV. Além disso, a cirurgia proposta é de baixo risco. Portanto, não há indicação de profilaxia farmacológica com heparina neste cenário. O uso inadequado de anticoagulantes pode aumentar o risco de sangramentos desnecessariamente.

Alternativa C: CORRETA. A recomendação atual, com forte embasamento em evidências científicas, orienta que pacientes em jejum há pelo menos 2 horas para líquidos claros têm menor risco de broncoaspiração e melhor recuperação pós-anestésica. Essa é a conduta mais segura e recomendada no pré-operatório de uma cirurgia eletiva em pacientes saudáveis.

Alternativa D: INCORRETA. A classificação ASA (American Society of Anesthesiologists) é usada para estratificar o risco anestésico. Pacientes saudáveis, sem doenças sistêmicas, são classificados como ASA I. ASA III corresponde a pacientes com doença sistêmica grave com limitação funcional, o que não se aplica a essa paciente.

Resposta: Alternativa C