Dica do autor: A epilepsia é uma doença que se caracteriza pela predisposição permanente do cérebro em originar crises epilépticas que acarretam consequências neurobiológicas, cognitivas, psicológicas e sociais.

A crise epiléptica, por sua vez, é a ocorrência transitória de sinais ou sintomas clínicos secundários a uma atividade neuronal anormal, excessiva ou sincrônica.

Mulheres em idade fértil que não estão planejando a gestação e fazem tratamento com drogas antiepilépticas (DAE) devem utilizar métodos contraceptivos eficazes, pois essas drogas apresentam riscos tanto para a mulher quanto para o feto.

Idealmente, a gravidez deve ser planejada, com a orientação do obstetra e do neurologista. O risco de malformação congênita importante é maior no primeiro trimestre da gravidez, especialmente durante o período de organogênese (três a oito semanas).

O aconselhamento pré-concepcional pelo neurologista pode ajudar a determinar a menor dose eficaz do menor número de DAE com o menor potencial teratogênico. Fármacos potencialmente teratogênicos, quando possível, devem ser evitados.

É fundamental que se evite o agravamento das crises e, consequentemente, danos ao sistema nervoso central, além de minimizar estigmas sociais e danos à integridade física da paciente. A gestação, por si só, pode modificar o curso da epilepsia, pois altera as concentrações séricas das DAE, a frequência das crises e até mesmo o padrão de manifestação sintomatológica.

Alternativa A: CORRETA. As drogas anticonvulsivantes podem gerar vários desfechos na gestação: defeitos do tubo neural (exemplo: espinha bífida, mielomeningocele), fendas orais, malformações cardíacas e malformações urogenitais, restrição do crescimento e baixo peso ao nascer. 

Alternativa B: INCORRETA. O risco de malformação congênita importante é maior ao longo de todo o primeiro trimestre da gravidez, embora a exposição desses fármacos possa impactar no desenvolvimento fetal e no neurodesenvolvimento durante todo o período gestacional. 

Alternativa C: CORRETA. Após o parto, fenobarbital, primidona e benzodiazepínicos permanecem no plasma neonatal por vários dias. Esses medicamentos podem causar sedação e hiperresponsividade no recém-nascido, e a avaliação e a ressuscitação devem ser realizadas por pessoal qualificado em neonatologia. 

Alternativa D: CORRETA. Sulfato de magnésio não é um tratamento apropriado para convulsões epilépticas. No entanto, quando as crises ocorrem pela primeira vez durante o terceiro trimestre da gravidez ou no período pós-parto precoce, pode ser difícil distinguir eclâmpsia de um novo início ou recidiva tardia da epilepsia. 

Alternativa E: CORRETA. Esse é o medicamento de escolha para tirar a paciente da crise epiléptica durante o trabalho de parto.

Resposta: Alternativa B.