Dica do autor: No câncer de pulmão o quadro clínico costuma misturar sinais locais (relacionados ao brônquio e ao parênquima pulmonar) e manifestações sistêmicas. O pulo do gato é entender que, apesar de sintomas respiratórios chamarem mais atenção (tosse, dispneia, hemoptise), o sintoma mais frequente no momento do diagnóstico são as manifestações sistêmicas de perda de peso e anorexia decorrentes da caquexia neoplásica e da resposta inflamatória do hospedeiro. Essas alterações ocorrem por ação de citocinas pró-inflamatórias, aumento do metabolismo basal e anorexia induzida pelo tumor, e tendem a aparecer já nos estágios iniciais ou subagudos da doença. Fique ligado: sinais como derrame pleural, hemoptise, hipocratismo digital e sintomas por metástases são importantes e frequentes, mas, no conjunto dos pacientes avaliados ao diagnóstico, o emagrecimento é o achado mais comum.

Alternativa A: CORRETA. Emagrecimento e anorexia são, de fato, as manifestações sistêmicas mais frequentes no momento do diagnóstico do câncer de pulmão. Não é raro que o paciente procure atendimento por perda de peso progressiva ou fadiga associada à perda de apetite; isso reflete a síndrome da caquexia tumoral mediada por citocinas (TNF, IL‑1, IL‑6, entre outras) e alterações metabólicas que promovem degradação proteica e perda de massa magra. Portanto, bater o olho: perda de peso inadvertida é o sinal mais comum.

Alternativa B: INCORRETA. Hemoptise é um sintoma clássico e alarmante do câncer de pulmão, especialmente em tumores centrais e nas carcinomas de via aérea; pode ser a forma de estreia em muitos casos. Porém, quando se analisa a frequência geral dos sintomas ao diagnóstico, hemoptise é menos comum que a perda de peso. Ou seja, é importante e frequentemente presente, mas não é a manifestação isolada mais prevalente.

Alternativa C: INCORRETA. Hipocratismo digital (unhas em baqueta de tambor) está associado a doenças pulmonares crônicas e a alguns casos de câncer de pulmão, sobretudo quando há longa evolução ou doença pleuropulmonar crônica. Ainda assim, é um achado relativamente infrequente no momento do diagnóstico inicial — costuma aparecer em fases mais evoluídas ou em associações específicas — logo, não é a manifestação mais comum.

Alternativa D: INCORRETA. Metástase óssea é uma apresentação importante e pode ocorrer em vários subtipos de câncer de pulmão, frequentemente em doença avançada. Alguns pacientes chegam com dor óssea por metástase, mas, no conjunto dos diagnósticos iniciais, a presença de metástase óssea é menos frequente do que os sintomas sistêmicos como emagrecimento. Metástase costuma indicar doença já mais disseminada.

Alternativa E: INCORRETA. Derrame pleural, especialmente quando maligno, é comum em câncer de pulmão e pode ser a forma de apresentação em casos de tumor periférico ou invasão pleural. Ainda assim, sua frequência global ao diagnóstico é inferior à da perda de peso. Além disso, derrame pleural frequentemente reflete doença local avançada ou recorrência.

Resposta: Alternativa A