Dica do autor: A paciente apresenta um quadro clínico típico de tromboembolismo pulmonar (TEP), com dor torácica súbita, dispneia, taquicardia e antecedente recente de cirurgia pélvica (histerectomia) — um fator de alto risco trombótico. O edema unilateral de membro inferior sugere a presença de trombose venosa profunda (TVP), fonte potencial do êmbolo pulmonar. O Escore de Wells, utilizado para estimar a probabilidade clínica de TEP, somou 6 pontos, o que indica uma probabilidade moderada a alta (≥4 pontos). Nessa situação, não se deve solicitar Dímero D como triagem, pois ele perde valor preditivo em pacientes com alta probabilidade clínica — sendo mais útil em casos de baixa probabilidade, para afastar o diagnóstico.

Para pacientes com probabilidade moderada ou alta de TEP, o exame de escolha para confirmação diagnóstica é a angiotomografia computadorizada de tórax com contraste, que permite visualizar diretamente os trombos em artérias pulmonares. Outros exames complementares, como o ecodoppler venoso de membros inferiores, eletrocardiograma (ECG) e gasometria arterial, ajudam no raciocínio diagnóstico e avaliação clínica, mas não substituem a imagem de tórax com contraste.

Alternativa A: INCORRETA. Embora os exames citados sejam úteis, o Dímero D não deve ser solicitado em pacientes com escore de Wells ≥ 4, pois já há indicação direta para imagem. Isso poderia atrasar o diagnóstico e tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Inclui exames importantes como ECG e gasometria, mas também erra ao solicitar Dímero D em paciente com alta probabilidade clínica, o que não é recomendado.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de direcionada, o Dímero D está novamente sendo usado inadequadamente. Além disso, omitir o ecodoppler venoso é uma limitação, já que o exame pode confirmar a presença de TVP, fortalecendo a suspeita de TEP, principalmente se não houver disponibilidade imediata da angiotomografia.

Alternativa D: INCORRETA. O raciocínio está mais alinhado, mas novamente o uso de Dímero D em paciente com escore de 6 não é indicado. O ecodoppler é útil, mas não substitui o exame de imagem torácico, que deve vir como prioridade.

Alternativa E: CORRETA. Esta alternativa está adequada à conduta baseada em probabilidade clínica intermediária/alta de TEP:

• Eletrocardiograma: útil para avaliação de sobrecarga de câmaras direitas ou exclusão de outros diagnósticos (ex: SCA).
• Angiotomografia de tórax: exame de escolha para confirmação de TEP.
• Ecodoppler venoso de membros inferiores: pode detectar trombose venosa profunda, auxiliando no diagnóstico, especialmente se não houver acesso imediato à angiotomografia.

Resposta: Alternativa E