Dica do autor: A questão traz uma paciente jovem com episódios frequentes de cefaleia unilateral, pulsáteis, de forte intensidade, associada a náuseas e fotofobia e agravadas pela atividade menstrual e jejum (realizando dieta para perda de peso). Temos um episódio clássico de migrânea. Além disso ela tem diagnóstico de base de asma, ou seja, lembrarmos de que talvez seja melhor evitarmos betabloqueadores nesse perfil de paciente em caso de profilaxia de enxaqueca.

A enxaqueca é um distúrbio episódico onde o quadro principal é uma cefaleia de moderada a forte intensidade associada a náuseas e/ou fotofobia ou fonofobia, afetando 12 a 15% da população geral, mais frequente em mulheres, faixa etária 30 a 39 anos.

Alguns fatores precipitantes são importantes de ser relembrados: estresse emocional, hormônios em mulheres, jejum, clima, alterações do sono, odores, dor, luz, álcool, alimentação e exercícios.

A cefaleia é frequentemente unilateral, latejante ou pulsátil, à medida em que a intensidade aumenta também ocorre piora de náuseas ou vômitos. Associado ao quadro há fotofobia e fonofobia. Podem ocorrer sintomas neurológicos focais que são conhecidos como aura da enxaqueca, em geral precedem a enxaqueca (por exemplo aura visual – ocorre perda visual de uma pequena área lateral ao ponto de fixação e pode ser crescente). Os episódios de aura são diversos e, em alguns momentos, até podem apresentar-se como aura motora gerando uma semelhança com quadros de avc isquêmico devido hemiplegia.

Para tratamento agudo (abortivo) da enxaqueca, podemos utilizar de acordo com intensidade:

• Crises leves: analgésicos simples ou AINEs.
• Crises moderadas a graves ou leves refratárias: triptanos, ergotaminas e glicocorticoides.

Para tratamento crônico (profilaxia) da enxaqueca, podemos utilizar de acordo com o perfil do paciente:

• Betabloqueadores: deve ser evitado em doenças pulmonares concomitantes, idosos, depressão, disfunção sexual ou tabagismo ativo.
• Antidepressivos tricíclicos: deve ser evitado em pacientes com doenças cardiovasculares e/ou irregulares eletrocardiográficas e portadores de glaucoma
• Topiramato: deve ser evitado em gestantes, pacientes com comprometimento cognitivo ou com anorexia e/ou hiporexia.
• Valproato: deve ser evitado em gestantes, pacientes com síndrome metabólica, obesidade, irregularidades menstruais ou perda de cabelo.

Alternativa A: INCORRETA. O propranolol está contraindicado na paciente devido o quadro de doença pulmonar (asma). 

Alternativa B: CORRETA. Considerando o perfil da paciente o topiramato é a medicação em primeira linha para prevenção de recorrência. 

Alternativa C: INCORRETA. A amitriptilina está contraindicada na paciente devido alterações eletrocardiográficas. 

Alternativa D: INCORRETA. Não há indicação de clorpromazina em primeira linha para prevenção de recorrência de episódios de enxaqueca.

Resposta: Alternativa B.