Dica do autor: Não há um consenso em relação às posições que devem ser indicadas às parturientes durante o segundo período de trabalho de parto. Entretanto, objetivando favorecer a expulsão do feto e a redução da duração desse período, as mulheres vêm adotando uma variedade de posicionamentos.

Essa mudança e estudos sobre posicionamentos no parto são recentes, já que muitas vezes, ainda hoje, os profissionais conduzem as parturientes a posições mais consolidadas, com posturas horizontais, negligenciando outras alternativas como caminhar, ficar de pé, quatro apoios e cócoras.

Quando o corpo se prepara para a descida do feto, é necessária uma abertura da pelve maior por meio do afastamento das cristas ilíacas e sínfise púbica, provocada pela contranutação. Consequentemente, nessa situação há uma limitação do estreito inferior, dificultando a passagem do feto e seus anexos embrionários para o meio externo. Já na fase expulsiva é importante que ocorra uma nutação para que a mesma leve à diminuição do diâmetro do estreito superior e aumento do estreito inferior

Diversas posturas podem ser adotadas durante o segundo período do trabalho de parto. São elas: litotomia ou ginecológica, sentada, semi-sentada, de pé, quatro apoios e cócoras. Estas posturas influenciam no comportamento biomecânico da pelve óssea e suas estruturas músculo ligamentares, podendo assim facilitar ou limitar movimentos.

Considera-se, então, que posturas com a incidência da gravidade, ou seja, posturas mais verticalizadas contribuam para o sucesso de um parto vaginal. Em contrapartida, a incidência excessiva da gravidade e posturas que aumentam a pressão intra-abdominal, podem levar a lesões perineais. No entanto, mesmo em posturas mais horizontalizadas, também há estratégias que podem ser utilizadas para auxiliar na expulsão fetal e até mesmo em situações de distócia.

Alternativa A: CORRETA. A flexão exagerada das pernas sobre as coxas e desta sobre o tronco é praticamente a definição da manobra de McRoberts (figura 1), que é a principal manobra e com a maior taxa de sucesso nos casos de distócia de ombro. Essa posição aumenta o diâmetro do estreito inferior e favorece o desprendimento fetal. 

Alternativas B e D: INCORRETAS. A flexão exagerada das pernas sobre as coxas e desta sobre o tronco aumenta o diâmetro INFERIOR e ajuda no DESPRENDIMENTO FETAL.

Alternativa C: INCORRETA. Realmente posições em que aumentam o diâmetro do estreito superior facilita a insinuação fetal e a descida. No entanto, para que haja o desprendimento, o ideal é se manter em posições que aumentem o diâmetro do estreito inferior da bacia, como a posição citada pela questão. 

Resposta: Alternativa A.

Figura 1: Manobra de McRoberts. Fonte: ZUGAIB, M. Obstetrícia. Barueri Manole, 2020.