Dica do autor: Estamos diante de um adolescente que apresenta uma linfadenopatia cervical com mais de 1 mês de história e que evoluiu com crescimento progressivo recente, acompanhado de dor. Toda vez que você estiver diante de adenomegalia cervical, com crescimento progressivo, associada a sintomas sistêmicos e que NÃO MELHORA com o tratamento antibiótico habitual para adenite bacteriana, deve pensar na hipótese de tuberculose linfoganglionar, forma extrapulmonar de tuberculose mais comum na infância.

O principal diagnóstico diferencial nessa situação, considerando que essa adenopatia não possui sinais flogísticos como hiperemia e saída de secreção purulenta (que seriam sugestivos de adenite bacteriana, relativamente frequente na faixa etária pediátrica), com certeza é o linfoma de Hodgkin, que é mais comum em adolescentes (a partir dos 15 anos) e se manifesta como uma linfonodomegalia indolor, de crescimento lento, em região cervical ou supraclavicular, de consistência do linfonodo habitualmente firme, "borrachoide", sem sinais flogísticos e indolor. Esses linfonodos podem estar aderidos aos planos profundos, coalescer e comprometer diversas cadeias em geral em contiguidade, sendo a velocidade de crescimento variável de semanas a meses.

Por fim vale lembrar da doença da arranhadura do gato, uma infecção provocada pela Bartonella henselae, uma bactéria Gram-negativa, cujos gatos (especialmente os filhotes) são os principais reservatórios. Para esse diagnóstico diferencial é importante então a pesquisa de contato com gato na anamnese, sendo a infecção transmitida por mordedura ou arranhadura. Após 3 a 10 dias do contato forma-se uma pápula indolor, eritematosa com crostas (raramente, pústula), associada a uma linfadenopatia regional que se desenvolve dentro de 2 semanas. Os gânglios são inicialmente firmes e dolorosos, evoluindo posteriormente para flutuação, podendo drenar com formação de fístula. A linfadenopatia pode estar acompanhada de febre, mal-estar, cefaleia e anorexia.

Dentre as alternativas fornecidas a hipótese menos provável é a de doença de Kawasaki, que embora possa cursar com uma linfadenomegalia cervical maior que 1,5 cm e geralmente unilateral é uma doença aguda, com sintomas de curta duração, geralmente inferior a 10 dias. Além disso, na doença de Kawasaki são necessários outros sintomas como a febre por pelo menos 5 dias (critério obrigatório), além de: exantema polimórfico em tronco, alterações orais (hiperemia de orofaringe, fissuras labiais ou língua em framboesa), alterações de extremidades (edema e hiperemia de mãos e pés na fase aguda e descamação na fase subaguda) e hiperemia conjuntival sem exsudato.

Resposta: Alternativa B.