Dica do autor: Paciente de 60 anos com dor súbita, com peritonite, hipotensão, taquicardia e elevação de lactato com um quadro grave sugestivo de infarto mesentérico. O infarto mesentérico é uma condição caracterizada pela interrupção súbita do suprimento sanguíneo para o intestino, levando à isquemia e, potencialmente, à necrose do tecido intestinal. É uma emergência médica que requer diagnóstico e tratamento imediatos. Os fatores de risco incluem aterosclerose, fibrilação atrial, e outras condições cardiovasculares que possam predispor à formação de trombos ou embolias. Os sintomas típicos incluem dor abdominal aguda e desproporcional, frequentemente associada a náuseas, vômitos e, posteriormente, sinais de peritonite e choque séptico. A abordagem diagnóstica envolve exames laboratoriais, como leucocitose e elevação do lactato, além de métodos de imagem, como tomografia computadorizada com contraste, que pode revelar achados isquêmicos intestinais. Alternativa A: CORRETA. A apresentação clínica da paciente, com dor abdominal intensa, sinais de peritonite, hipotensão, taquicardia e alterações laboratoriais, é consistente com um quadro de infarto mesentérico. A leucocitose e o lactato elevado indicam uma resposta inflamatória sistêmica e isquemia, respectivamente. Devemos lembrar que as principais causas de isquemia mesentérica são a embolia arterial (50%), seguida de hipoperfusão/isquemia não oclusiva (20-30%), trombose arterial (15 – 25%), e, por último hipoperfusão/isquemia não oclusiva (20-30%). Alternativa B: INCORRETA. Poderíamos pensar nessa hipótese diagnóstica. Entretanto, a dor da paciente não é em FIE (local típico de diverticulite). Além disso, a diverticulite é um quadro mais arrastado. Alternativa C: INCORRETA. Não temos dor em FID. Alternativa D: INCORRETA. A amilsae do paciente está normal. Lembremos que para pensarmos na possibilidade de pancreatite a amilase e/ou lipase deve estar 3 vezes acima do limite superior da normalidade. Resposta: Alternativa A.