Dica do autor: Disfagia pede raciocínio por degraus: primeiro distinguir disfagia orofaríngea (problema de iniciação da deglutição, engasgos, tosse, voz molhada) de disfagia esofágica (sensação de alimento preso retroesternal). Depois, separar causa mecânica (habitualmente disfagia progressiva para sólidos que depois envolve líquidos) de causa motora (frequentemente disfagia para sólidos e líquidos desde o início). O pulo do gato na prática é escolher um exame que seja acessível, não invasivo e que forneça informação sobre morfologia e função ao mesmo tempo — é aí que entra o esofagograma (bário): além de demonstrar estenoses, anéis, webs e massas intraluminais, mostra dilatação proximal, padrão em “bico de pássaro” da acalasia e divertículos. Ele também orienta a sequência de exames subsequentes (endoscopia para biópsia e avaliação mucosa; manometria para confirmar transtornos motores; EUS/TC para estadiamento ou avaliar compressão extrínseca). Em suma: quando a anamnese sugere comprometimento esofágico com risco de obstrução e precisamos de uma triagem anatômica funcional inicial, o esofagograma é o exame mais sensato entre as opções apresentadas.

Alternativa A: CORRETA. O esofagograma (deglutição baritada) é o exame inicial mais adequado entre as opções listadas. É não invasivo, bem tolerado e permite diferenciar causas mecânicas de causas motoras, mostrando estenoses, massas, anéis ou padrão de acalasia. Em pacientes com disfagia progressiva e perda de peso, o esofagograma ajuda a mapear a lesão e a orientar a necessidade e a segurança da endoscopia diagnóstica e biópsia.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia endoscópica (EUS) é excelente para avaliar lesões submucosas e para estadiamento de tumores esofágicos já identificados, mas não é exame inicial. É invasiva, depende de achado prévio (endoscopia ou imagem) e serve mais para caracterizar profundidade e compromissos loco-regionais do que para triagem diagnóstica primária.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia computadorizada de tórax com contraste é útil quando há suspeita de extensão tumoral, linfonodos comprometidos, metástases ou compressão/extrínseca por massas mediastinais. Não é o primeiro exame para o diagnóstico diferencial básico da disfagia esofágica, pois não detalha a mucosa nem mostra padrões clássicos de motilidade com a sensibilidade do esofagograma.

Alternativa D: INCORRETA. A pesquisa de Helicobacter pylori não tem papel diagnóstico na avaliação inicial de disfagia esofágica. H. pylori relaciona-se a doença gastroduodenal (gastrite, úlcera, linfoma MALT), não sendo útil para explicar disfagia progressiva, regurgitação ou perda de peso por causa esofágica.

Resposta: Alternativa A