Dica do autor: Esta questão aborda um quadro clínico sugestivo de arterite de células gigantes (ACG), também conhecida como arterite temporal, uma vasculite de grandes e médias artérias, frequentemente associada à polimialgia reumática. A condição é mais comum em indivíduos acima de 50 anos e pode levar a complicações graves, como cegueira, se não tratada adequadamente. O link mental para pensarmos em arterite de células gigantes é que uma condição para pessoas com mente gigante e idade gigante! Lembra da cefaleia temporal e da idade aumentada, principalmente para diagnóstico diferencial com Arterite de Takayasu (que dá mais claudicação de membro superior em mulheres jovens). Aqui, temos um sintoma específico que é claudicação de mandíbula, um sintoma que não é corriqueiro! Lembre dele! O diagnóstico precoce e o início do tratamento são cruciais para prevenir tais complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Seria uma possibilidade se tivéssemos acometimento orgânico com doença grave. Não parece ser a situação do paciente - portanto não temos justificativa clara para imunossuprimir o paciente de forma tão agressiva com Ciclofosfamida no momento.

Alternativa B: INCORRETA. ANCA e pulsoterapia com metilprednisolona poderiam ser considerados em casos suspeitos de vasculite ANCA-associada (GEPA, GPA e PAM), mas os sintomas descritos apontam mais especificamente para uma arterite de células gigantes, que não positividade para o ANCA.

Alternativa C: CORRETA. A ultrassonografia com doppler de artérias temporais e a prednisona via oral são as escolhas adequadas para a investigação e tratamento inicial da arterite de células gigantes (também conhecida como arterite temporal), que se alinha com os sintomas do paciente, especialmente considerando a idade, a cefaleia temporal e a claudicação da mandíbula - que são sintomas importantes, justificando a corticoterapia, porém não ameaçadores a vida (que indicariam uma terapia imunossupressora mais potente). A elevação do VHS reforça essa suspeita.

Alternativa D: INCORRETA. FAN e o uso de metotrexato por via oral seriam mais apropriados para doenças autoimunes sistêmicas, como o lúpus eritematoso sistêmico, mas não se encaixam bem com o quadro clínico apresentado, que sugere uma arterite de células gigantes.

Alternativa E: INCORRETA. Anti-RNP e o início de micofenolato por via oral seriam considerados em casos de doenças do tecido conjuntivo, mas não correspondem ao quadro clínico descrito, que é mais sugestivo de vasculite.

Resposta: Alternativa C.