Dica do autor: As diferentes etiologias do desconforto respiratório do recém-nascido apresentam um quadro clínico muito semelhante, já que em todos os casos teremos sinais de desconforto com tiragens e taquipneia. É por isso que toda vez que estivermos diante de uma questão de desconforto respiratório do recém-nascido devemos analisar os fatores de risco para auxiliar no diagnóstico diferencial. Estamos diante de um recém-nascido pré-termo tardio (35 semanas), nascido de cesárea por iteratividade (ou seja, fora de trabalho de parto) com líquido amniótico meconial 1+/4+. Apesar de ter apresentado um bom Apgar, com 48 horas ele evoluiu com desconforto respiratório manifesto pelo boletim de Silverman-Andersen = 4 e taquipneia importante. Diante de tantos fatores de risco presentes, qual seria a causa desse desconforto respiratório? A principal hipótese deve ser a taquipneia transitória do recém-nascido, que decorre de um retardo na reabsorção do líquido pulmonar, sendo por isso o padrão radiológico típico a hiperinsuflação pulmonar, acentuação de trama vasobrônquica e o derrame intercisural. O sinal clínico mais evidente nesses casos é a taquipneia (presente nesse caso, já que a frequência respiratória do paciente é de 70 irpm) e a maioria dos casos cursam com desconforto respiratório leve que melhora em 24 a 48 horas e apresenta resolução total dos sintomas em 3 a 5 dias, sendo necessário nesse período apenas oxigenioterapia ou no máximo suporte ventilatório com CPAP nasal.

Alternativa A: CORRETA. Conforme dica do autor.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome do desconforto respiratório decorre de uma deficiência do surfactante, sendo o principal fator de risco para essa condição a prematuridade, com idade gestacional inferior a 35 semanas, mas especialmente se inferior a 28 semanas. Apesar desse paciente ser um prematuro tardio, seria improvável que ele apresentasse deficiência de surfactante a ponto de cursar com desconforto respiratório, já que ele não possui outros fatores que retardam a maturação pulmonar (como diabetes mellitus gestacional).

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de aspiração meconial acomete principalmente recém-nascidos a termo ou pós-termo que apresentaram sofrimento fetal (condição necessária para eliminação e aspiração meconial intraútero), não é o caso já que, apesar de ter ocorrido eliminação de mecônio em pequena quantidade, não existe a descrição de sofrimento fetal (paciente apresentou Apgar 8/9).

Alternativa D: INCORRETA. A hipertensão persistente neonatal (HPPN) se caracteriza pela manutenção do padrão vascular do período neonatal, ou seja, com alta resistência vascular pulmonar que leva a diminuição do fluxo sanguíneo pulmonar e ao shunt direita-esquerda através do forame oval e/ou canal arterial. A HPPN é mais comum em recém-nascidos a termo e pós-termo que, a despeito do quadro de base, apresentam desproporção entre a gravidade da hipoxemia e o grau do desconforto respiratório, necessitando de altas concentrações de oxigênio para manter a saturação adequada e apresentando extrema labilidade da saturação a qualquer manipulação. São pacientes que apresentam hipoxemia grave e refratária decorrente do aumento relativo da pressão arterial pulmonar em relação à sistêmica. O diagnóstico é dado pelo ecodopplercardiograma, que identifica o shunt direita-esquerda, afere a magnitude da hipertensão pulmonar e descarta doenças estruturais cardíacas.

Resposta: Alternativa A.