Dica do autor: Temos uma paciente diabética insulino-requerente, que está cursando com uma Doença Renal Crônica Estágio IV, com um ClCr < 30. Quando atingimos esse ClCr, temos algumas preocupações em relação ao tratamento do diabetes. Como temos um clearance menor de insulina pela menor depuração renal, ela tende a ficar circulando por mais tempo no corpo e o paciente tende a precisar de doses menores de insulina conforme a doença renal progride (justificando assim os prováveis episódios de hipoglicemia que a paciente vem cursando). Com um ClCr < 30, a Metformina está contraindicada, principalmente pelo risco aumentado de acidose metabólica. Vamos analisar cada alternativa.

Alternativa A: INCORRETA. Reduzir a dose de insulina para 0,7 U/kg/dia pode não ser suficiente para controlar a glicemia e não aborda o risco aumentado de acidose láctica com a continuidade da metformina em uma função renal comprometida.

Alternativa B: INCORRETA. Manter a dose de insulina e reduzir a metformina para 1 g/dia ainda apresenta risco de acidose láctica, dado que a função renal está significativamente comprometida (eGFR <30 mL/min/1,73 m²), e a metformina é contraindicada.

Alternativa C: CORRETA. A redução da dose de insulina para 0,4 U/kg/dia se alinha com a necessidade de evitar a hipoglicemia, especialmente porque a paciente apresenta sintomas que podem ser de hipoglicemia. Suspender a metformina é apropriado devido à função renal comprometida (eGFR <30 mL/min/1,73 m²), o que aumenta o risco de acidose láctica, uma complicação grave.

Alternativa D: INCORRETA. Aumentar a dose total de insulina para 1 U/kg/dia é inadequado sem uma avaliação cuidadosa do controle glicêmico e pode levar a hipoglicemia.

Resposta: Alternativa C.