Dica do autor: Paciente com quadro súbito de dor em MID, associado a frialdade e palidez de MIE, além de ausência de pulsos distais. Nossa primeira hipótese diagnóstica, no caso, deve ser de oclusão arterial aguda (OAA). Porém, em pacientes tabagistas, apesar do tabagismo ser fator de risco também para OAA, devemos lembrar de uma doença que às vezes aparece na prova: doença de Buerger ou tromboangeite obliterante.

A doença de Buerger é uma doença inflamatória segmentar, não aterosclerótica, que afeta mais comumente as artérias e veias de pequeno a médio porte das extremidades (superiores e inferiores). Caracterizada por trombo oclusivo altamente celular e inflamatório com relativa preservação da parede dos vasos sanguíneos. Os pacientes são jovens fumantes que apresentam isquemia das extremidades distais, úlceras isquêmicas dos dedos ou gangrena dos dedos. A doença está fortemente associada ao uso de produtos de tabaco.

Apresentações clínicas:

- Tromboflebite superficial: uma tromboflebite superficial migratória pode ocorrer como uma manifestação muito precoce da doença, mesmo antes de outros sintomas e sinais, como dor nas extremidades ou isquemia digital, se tornarem clinicamente evidentes.

- Sensibilidade ao frio/fenômeno de Raynaud: a sensibilidade ao frio, com apresentações iniciais de Buerger, mais comuns nos meses de inverno. O fenômeno de Raynaud secundário ocorre em mais de 40% dos pacientes e pode ser assimétrico.

- Isquemia digital: a isquemia digital (dedo do pé, dedo do pé) é a apresentação mais comum.

Alternativa A: INCORRETA.  TVP se apresentaria com uma clínica não tão súbita além de não cursar com palidez e ausência de pulsos. 

Alternativa B: INCORRETA. Característica que pode estar presente na TVP, gerando palidez no membro. Como vimos, o quadro não é característico de TVP.

Alternativa C: CORRETA. É uma hipótese diagnóstica possível. Paciente tabagista, acometimento de extremidades. Caso houvesse uma alternativa citando OAA, questão caberia recurso. 

Alternativa D: INCORRETA. Essa síndrome cursa com quadro onde a a veia ilíaca comum esquerda sofre compressão entre a artéria ilíaca comum direita e a coluna vertebral. Não temos evidências desse quadro. 

Resposta: Alternativa C.

Figura 1: Ulcerações e gangrena na tromboangeíte obliterante. Fonte: UpToDate.