Dica do autor: Questão bem direta abordando icterícia neonatal, mas focando nos achados que indicam um caso mais grave e que precisam de uma atenção médica imediata.

Na maioria dos recém-nascidos, a icterícia é causada pelo aumento da bilirrubina indireta, sendo um fenômeno comum e geralmente inofensivo. Cerca de 85% dos recém-nascidos a termo, assim como muitos prematuros, apresentam icterícia clinicamente visível (figura 1). No entanto, uma pequena proporção de pacientes, com níveis elevados críticos de bilirrubina indireta, pode desenvolver encefalopatia bilirrubínica.

A fisiopatologia dessa icterícia pode se dar por alguns fatores:

• Diminuição da captação e conversão hepáticas por imaturidade enzimática;
• Aumento da carga de bilirrubina a ser metabolizada pela menor meia-vida da Hb fetal;
• Jejum e demora para eliminação do mecônio com aumento da circulação êntero-hepática e reabsorção de bilirrubina;
• Escassa flora intestinal e aumento da ação da enzima betaglicorunidase que aumenta a reabsorção de bilirrubina.

ICTERÍCIA FISIOLÓGICA

• Surge nos primeiros dias de vida, após as primeiras 24h, atingindo o pico entre o 3º-4º dia;
• Fisiológica e autolimitada, se resolvendo em 10-14 dias.

ICTERÍCIA PATOLÓGICA

• Surge de maneira precoce (< 24h);
• Prolongada (> 14 dias);
• Atinge valores > 12 mg/dl;
• Aumento de bilirrubina direta.

O risco é a encefalopatia bilirrubínica, que se manifesta nos primeiros dias com letargia, hipotonia e sucção fraca. Se a hiperbilirrubinemia não for tratada, surgem sintomas mais graves, como a hipertonia, hipertermia e choro agudo de alta intensidade.

As crianças que sobrevivem desenvolvem a forma crônica da doença, apresentando sintomas como paralisia cerebral grave, neuropatia auditiva, paresia vertical do olhar, displasia dentária e, ocasionalmente, deficiência mental. A ressonância magnética cerebral em recém-nascidos afetados revela sinais bilaterais e simétricos de alta intensidade no globo pálido.

Alternativa A: CORRETA. Letargia e recusa alimentar associados a um quadro de icterícia precisam chamar a sua atenção, já que em nada se parecem com uma icterícia fisiológica. 

Alternativa B: INCORRETA. O choro noturno não é especificamente um indicador de icterícia grave. A pele amarelada no rosto pode ser observada em casos mais leves de icterícia, mas não é suficiente para indicar a necessidade de atenção médica imediata. 

Alternativa C: INCORRETA. A pele amarelada que desaparece ao pressionar pode ser um sinal de icterícia fisiológica, que geralmente é benigna e não necessita de intervenção imediata. Icterícia persistente ou progressiva é mais preocupante e que levaria a um amarelo que desaparece menos quanto mais impregnado a bilirrubina está. 

Alternativa D: INCORRETA. Icterícia persistente por mais de um mês pode indicar colestase, que precisam de investigação, mas não necessariamente uma necessidade de atenção médica imediata.

Resposta: Alternativa A.

Figura 1. Zonas de icterícia de Kramer. Fonte: BRASIL (2012).