Dica do autor: Esta questão aborda o manejo de um paciente com leucemia mieloide aguda (LMA) que apresenta sinais de infecção e instabilidade hemodinâmica. Em pacientes com LMA, especialmente aqueles em tratamento recente, a imunossupressão é uma preocupação significativa. A neutropenia febril é uma emergência médica comum em pacientes com câncer, especialmente aqueles que recebem quimioterapia mielossupressora. A neutropenia aumenta o risco de infecções graves, e a febre pode ser o único sinal indicativo. O manejo inicial inclui a administração imediata de antibióticos de amplo espectro, após a coleta de culturas, incluindo hemoculturas. A escolha do antibiótico deve cobrir uma ampla gama de patógenos, incluindo bactérias Gram-positivas e Gram-negativas, e deve ser ajustada com base nos resultados das culturas e na resposta clínica do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Cefepime e fluconazol são uma combinação de antibiótico e antifúngico. Embora o cefepime seja uma escolha razoável para cobrir bactérias Gram-negativas, a adição de fluconazol como terapia empírica inicial para fungos não é padrão em pacientes sem evidência de infecção fúngica invasiva.

Alternativa B: CORRETA. Meropenem e vancomicina são uma combinação apropriada para o tratamento empírico de neutropenia febril em pacientes com câncer. Meropenem é um antibiótico de amplo espectro que cobre uma ampla gama de bactérias Gram-negativas, incluindo Pseudomonas, e algumas Gram-positivas. Vancomicina é adicionada para cobrir possíveis infecções por bactérias Gram-positivas resistentes, como Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA).

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar o resultado da hemocultura antes de iniciar o tratamento antibiótico pode ser perigoso em um paciente com neutropenia febril e instabilidade hemodinâmica. O tratamento antibiótico deve ser iniciado imediatamente após a coleta de culturas.

Alternativa D: INCORRETA. O paciente apresenta critérios claros para antibioticoterapia. Ele está imunocomprometido devido ao tratamento da LMA, apresenta sinais de instabilidade hemodinâmica e sintomas que sugerem uma infecção. A administração imediata de antibióticos é crucial.

Resposta: Alternativa B.