Dica do autor: O parto pré-termo é aquele que ocorre após a 20ª - 22ª semana de gestação, mas antes de completar 37 semanas. O principal fator de risco é a prematuridade em gestação anterior, mas existem diferentes fatores, como a gemelaridade, polidramnia, DPP/placenta prévia, extremos da vida reprodutiva, uso de drogas lícitas e ilícitas, anemia e as infecções (especialmente genitourinárias).

E como é feito o rastreamento? Principalmente através da USG TV para medição do comprimento do colo uterino, entre 20 e 24 semanas. Se menor do que 25 mm, o rastreio é positivo. Pode serrealizada também dosagem de fibronectina em secreção coletada em fundo de saco. O rastreamento do colo uterino deve ser realizado idealmente por todas mulheres, mas acaba sendo realizado muitas vezes apenas naquelas que possuem fatores de risco. Geralmente em mulheres sem história prévia de parto pré-termo e com colo < 25 mm no morfológico de 2º trimestre realizado entre 20 e 24 semanas, a conduta é progesterona via vaginal até 34 a 36 semanas de idade gestacional. Já em mulheres com história de parto pré-termo prévio, oACOG recomenda o uso de progesterona vaginal (200 mg/dia) a partir da 16ª semana. Entre 16 e 24 semanas deve-se realizar a ultrassonografia transvaginal e se o colo estiver ≤ 25 mm, estaria indicada a cerclagem cervical. Se > 25 mm indica-se acompanhamento semanal ou quinzenal com medida do colo uterino e manutenção da progesterona.

Alternativa A: INCORRETA. Não é possível adotar conduta expectante diante de uma paciente com colo curto e história prévia de trabalho de parto pré-termo.

Alternativa B: INCORRETA. Não há nenhuma indicação do uso do gluconato de cálcio em pacientes com colo curto e até mesmo em pacientes em trabalho de parto pré-termo.

Alternativa C: INCORRETA. Temos um colo < 25 mm, ou seja, um diagnóstico de colo curto.

Alternativa D: CORRETA. Temos o diagnóstico de um colo curto (< 25 mm) em paciente com idade gestacional de 24 semanas. Em pacientes com idade gestacional entre 16 e 24 semanas, e com história de parto pré-termo prévia, está recomendada a cerclagem. Como nossa paciente já possui 24 semanas, a conduta é de manterprogesterona vaginal até 36 semanas.

Resposta correta: Alternativa D