Dica do autor: As infecções do trato urinário (ITU) são as mais frequentes na gravidez, acometendo cerca de 15% das gestantes, e aumentam o risco de diversas complicações materno-fetais. As modificações fisiológicas do trato urinário na gravidez (relaxamento da musculatura lisa e consequente dilatação ureteral) facilitam a ascensão bacteriana da bexiga para os rins, e a imunossupressão gestacional também contribui para uma incidência de pielonefrite maior do que na população geral. 

A bacteriúria assintomática é definida pela presença de >100.000 UFC/mL na urocultura, na ausência de sintomas. É uma condição que sempre deve ser tratada na gestação. A ausência de tratamento foi associada a aumento do risco de prematuridade, baixo peso ao nascer e mortalidade perinatal. O tratamento da bacteriúria reduz em 70-80% o risco de pielonefrite na gravidez. 

Após dois ou mais episódios de infecção do trato urinário baixo (cistite) ou após um episódio de pielonefrite, a gestante deve receber antibioticoprofilaxia até o final da gestação.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O tratamento adequado da bacteriúria assintomática em gestantes reduz significativamente o risco de progressão para pielonefrite, que é uma infecção renal grave. Estudos demonstram que o tratamento com antibióticos apropriados diminui a taxa de complicações renais e melhora o desfecho gestacional.

Alternativa B: INCORRETA. A caracterização da bacteriúria assintomática não é baseada na contagem de leucócitos, mas sim na presença de 100.000 unidades formadoras de colônias (UFC) por mililitro de urina na urocultura, sem que a paciente apresente sintomas.

Alternativa C: CORRETA. O tratamento da bacteriúria assintomática é recomendado em todas as gestantes. Essa conduta visa prevenir complicações como pielonefrite, parto prematuro e baixo peso ao nascer.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o risco de progressão para pielonefrite seja elevado em gestantes com bacteriúria assintomática não tratada, as taxas de evolução para pielonefrite variam entre 20% e 40%, dependendo de fatores como a cepa bacteriana e o estado imunológico da paciente.

Alternativa E: INCORRETA. Diferentemente da população em geral, onde a bacteriúria assintomática pode não requerer intervenção, em gestantes, a prevenção de complicações graves justifica o tratamento. A ausência de tratamento aumenta o risco de complicações, justificando a recomendação universal para tratamento nessa população específica.

Resposta: Alternativa C.