Dica do autor: Quando a gestante é Rh negativo e o parceiro Rh positivo, existe o risco de aloimunização fetal. Devemos realizar o exame Coombs indireto, e os títulos de anticorpo anti-D são utilizados para determinar o grau de aloimunização. Se a paciente tiver o Coombs negativo (não foi aloimunizada), a profilaxia com a imunoglobulina anti-Rh(D) deve ser realizada em algumas situações: diante de sangramento ou procedimentos invasivos na gestação; com 28 semanas; no puerpério imediato, se o RN for Rh positivo.

Na gestante sensibilizada, títulos de Coombs ≥1:16 indicam risco aumentado de anemia fetal e uma ultrassonografia com dopplervelocimetria da artéria cerebral média deve ser solicitada. Pico de velocidade da artéria cerebral média (PVS-ACM) com valores >1,5 múltiplo da mediana (MoM) para a idade gestacional evidenciam anemia fetal moderada ou grave, com sensibilidade de 86% e especificidade de 71%.

Quando houver alteração do PVS-ACM fetal, indicando anemia em gestações >34 semanas, o parto deverá ser indicado de imediato. Em gestações com menos de 34 semanas, se houver sinais de hidropisia fetal ou mesmo ascite isolada, pode-se proceder à cordocentese para transfusão intrauterina. Quando apenas o PVS-ACM estiver alterado, pode-se realizar apenas cordocentese para avaliar a hemoglobina e o hematócrito fetal e programar a transfusão intrauterina de acordo com a gravidade da anemia fetal.

Alternativa A: INCORRETA. A interrupção da gestação por cesárea imediata não é a conduta inicial mais adequada neste caso, principalmente porque o feto ainda se encontra em uma idade gestacional prematura (26 semanas). A interrupção estaria indicada se a paciente tivesse idade gestacional acima de 34 semanas.

Alternativa B: INCORRETA. A amniocentese com o teste de Kleihauer-Betke é usada para avaliar a quantidade de hemácias fetais no sangue materno, mas não é a abordagem indicada para o manejo imediato da hidropsia fetal causada pela doença hemolítica perinatal.

Alternativa C: INCORRETA. Repouso e repetição da pesquisa de anticorpos são medidas insuficientes para uma paciente com títulos elevados de anticorpos e sinais ultrassonográficos de hidropsia fetal. A hidropsia indica uma condição grave que requer intervenção imediata, e a simples observação e monitoramento não são apropriados nesse contexto.

Alternativa D: CORRETA. A cordocentese é a conduta mais adequada neste cenário, pois permite a coleta de sangue fetal diretamente do cordão umbilical, permitindo a avaliação da hemoglobina fetal e a realização de uma transfusão intrauterina. Este procedimento pode estabilizar o feto e permitir que a gestação continue, dando mais tempo para o desenvolvimento fetal e possivelmente evitando o parto prematuro.

Alternativa E: INCORRETA. Aguardar o termo da gestação sem intervenção seria extremamente arriscado e inadequado neste caso, pois a hidropsia fetal é uma condição grave e potencialmente fatal se não tratada. A ausência de intervenção apropriada pode resultar na morte fetal intrauterina ou em complicações severas após o nascimento.

Resposta: Alternativa D.