Dica do autor: Questão abordando o surto de Monkey Pox e as orientações frente uma lactante com a doença em atividade sintomática e/ou em isolamento. Vamos rever as principais condutas!

A Monkeypox é uma zoonose causada pelo vírus de DNA da família Poxviridae, gênero Orthopoxvirus e espécie Monkeypoxvírus. Clinicamente a gravidade da doença é classificada de acordo com o número de lesões detectadas, sendo o quadro em gestantes semelhante ao nas não gestantes, porém com maior risco de evolução desfavorável.

• Leve (< 25 lesões de pele)

• Moderada (25 a 99 lesões de pele)

• Grave (100 a 250 lesões de pele)

• Crítico (> 250 lesões de pele)

A OMS reconhece a transmissão materno-fetal do vírus, podendo ocorrer durante a gestação, via transplacentária, e por contato próximo durante e após o parto. Até agora, não há evidências da presença do vírus no leite materno e se pode ser transmitido por essa via. 

O diagnóstico é feito pela anamnese, exame físico e PCR do swab em orofaringe e nas lesões cutâneas. Todo RN deve ser inspecionado ao nascimento em busca de lesões. 

As recomendações são:

• Desaconselhar o contato pele a pele entre a mãe e o RN
• Isolar o RN, logo após o nascimento, de sua mãe e de outros RN
• Se não for possível isolamento, deve-se:
• Vestir totalmente ou envolver o RN em cobertor. Após o contato, a roupa ou cobertor devem ser substituídos
• A mãe deve usar luvas e avental, deixando coberta toda área de pele abaixo do pescoço
• A mãe deve usar uma máscara cirúrgica ajustada à face
• As precauções devem ser mantidas até a resolução de todas as lesões, queda das crostas e formação de uma nova camada de pele

Com relação à amamentação, caso a mãe apresente a doença de forma sintomática e/ou está em isolamento:

• Extrair o leite materno pela paciente e descartá-lo como resíduo infectado, enquanto o aleitamento estiver contraindicado
• Incentivar a expressão das mamas para manter a lactação, com a oportunidade de amamentação após o término do isolamento
• Orientar a mãe a seguir todas as recomendações de higienização das mãos e limpeza de bombas após cada uso

Se a amamentação for interrompida como medida preventiva, deve ser oferecido leite humano pasteurizado (quando disponível) ou fórmula infantil adequada. 

No caso da exposição da mãe ao vírus sem apresentar sintomas, a criança não precisa ser separada da genitora. A mãe pode continuar amamentando, com monitoramento rigoroso para sinais e sintomas da doença, protegendo assim o RN.

Vejamos qual a alternativa INCORRETA!

Alternativa A, B e D: CORRETAS. Essa é exatamente uma das condutas que devemos ter frente a uma mãe com a doença em atividade sintomática e/ou em isolamento. 

Alternativa C: INCORRETA. Como vimos, enquanto a mãe estiver com a doença em atividade sintomática e/ou em isolamento o leite deve ser descartado como resíduo infectado, e não oferecido ao paciente. 

Resposta: Alternativa C.