Dica do autor: Questão de toxoplasmose na gestação: tema que cai com frequência e que sofreu alterações em 2022. 

A toxoplasmose é uma infecção causada pelo protozoário intracelular obrigatório, denominado Toxoplasma gondii. Em gestantes, assintomáticas ou não, pode ocorrer a transmissão vertical transplacentária, causando no feto: ventriculomegalia, microcefalia, calcificações intracranianas, hepatoesplenomegalia, ascite, catarata, hidropsia e intestino ecogênico.  

Durante o pré-natal, orienta-se a realização dos exames para toxoplasmose, IgM e IgG, que devem ser solicitados na primeira consulta, durante o primeiro trimestre gestacional. O objetivo principal do rastreamento é a identificação precoce de gestantes infectadas durante a gestação para tratamento e seguimento, visando a redução da transmissão vertical e infecção fetal, além da identificação das gestantes suscetíveis, para prevenção primária da infecção.

Na tabela abaixo (figura 1) temos a investigação e conduta diante dos achados do IgG e IgM atualizados de acordo com as mudanças que ocorreram em 2022. 

Alternativa A: INCORRETA. Diante de um resultado negativo de sífilis no primeiro trimestre, deve-se repetir o exame no terceiro trimestre e na admissão na maternidade para o parto. Além disso, só se houver alguma exposição de risco. Já em relação à toxoplasmose, antes de investigar o feto precisamos de fato saber se tem toxoplasmose aguda ou não;

Alternativa B: INCORRETA. A vacinação contra rubéola é contraindicada na gestação, por ser uma vacina de vírus vivo atenuado. 

Alternativa C: INCORRETA. Claro que devemos orientar a paciente a utilizar preservativo. No entanto, isso não exclui a necessidade de realização de novas sorologias no terceiro trimestre e na admissão na maternidade no momento do parto. 

Alternativa D: CORRETA. Como temos IgG e IgM positivos em paciente no primeiro trimestre da gestação, a conduta é a solicitação do teste de avidez de IgG para definir se a infecção é aguda ou não. 

Resposta: Alternativa D.

Figura 1: Investigação e conduta diante dos achados do IgG e IgM. Fonte: Ministério da Saúde, 2022.