Na cetoacidose diabética (CAD), o tratamento baseia-se em três pilares “VIP”: Volume, Insulina e Potássio (VIP). No entanto, as doses e a infusão de cada um desses componentes devem ser ajustadas criteriosamente, pois, se fizer insulina com potássio baixo, vai induzir a arritmias que podem matar o paciente. A conduta inicial sempre deve ser a expansão volêmica com SF 0,9% e deve-se avaliar o potássio: se K+ 5,3, pode-se fazer insulina SEM potássio e monitorizar o eletrólito ; por fim, se K+ entre 3,3 e 5,3, deve-se fazer insulina COM potássio.

Alternativa A: INCORRETA. Na fase de resolução da CAD, quando a glicemia atingir 200-250 mg/dL,, a infusão de insulina deve ser reduzida pela metade, e deve-se associar soro glicosado. Não precisa esperar a normoglicemia.

Alternativa B: CORRETA. O primeiro passo é a correção da volemia. A insulina deverá ser administrada somente após, mas sempre é necessário avaliar o potássio sérico antes, como pontuado na dica.

Alternativa C: INCORRETA. O bicarbonato só deve ser feito se pH < 6,9. A partir do pH de 7, ele não deve ser mais administrado.

Alternativa D: INCORRETA. A infusão de potássio está indicada mesmo na faixa de normalidade, já que a insulinoterapia pode reduzir os níveis séricos durante o tratamento.

Resposta: Alternativa B.